死產
死產
死產是妊娠20周后胎兒死亡，可以在產時或宮內死亡，是世界範圍內常見的不良妊娠結局之一。死產主要與胎盤臍帶因素、胎兒因素、母體因素有關。死產前通常無任何預警。孕婦自覺胎動消失，檢查時聽不到胎心，超聲檢查可確診。死產一確定，應儘早引產，儘力尋找原因，預防感染和出血。做好產後諮詢和心理支持。死產是一種痛苦的情感體驗，對家庭和孕婦造成巨大的傷害。有合併症或併發症的高危孕婦，死產再次發生率明顯增加。
● 婦產科
● 死產主要與孕婦因素、胎兒因素、臍帶胎兒因素有關。
● 孕婦因素
● ● 孕婦有嚴重妊娠合併症、併發症，如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、心血管疾病和各種原因引起的休克。子宮局部因素，如子宮張力過大或宮縮過強、子宮畸形、子宮破裂造成局部缺血影響胎盤、胎兒。
● 胎兒因素
● ● 胎兒嚴重畸形、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、胎兒感染、嚴重遺傳性疾病、母胎血型不合。
● 胎盤及臍帶因素
● ● 前置胎盤、胎盤早剝、前置血管、急性炎症、臍帶附著異常、臍帶打結、臍帶纏繞，使胎盤大量出血或臍帶異常，導致胎兒缺血缺氧，死亡。
● 不明原因
● ● 母體孕前體重≥68 kg、產次≥3、產檢次數＜4、初產和低經濟社會地位狀態是其高危因素。
● 死產前通常無任何預警。孕婦自覺胎動消失，檢查時聽不到胎心，超聲檢查可確診。
● 根據孕婦自覺胎動消失的臨床表現可初診，並結合胎心聽診和超聲檢查以確診。
● 醫生通過了解孕婦病史、臨床表現，結合檢查，通常可做出診斷。
● 孕婦有高危因素，可表現為高血壓、糖尿病，胎盤異常等引起的陰道出血、下腹痛。
● 孕婦自覺胎動消失。
● 檢查時聽不到胎心，超聲檢查可確診。
● 死產無需和其他疾病區別，死產一經確診，需要醫生詳盡完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情況，並建議患者做相關檢查，儘力找明死產原因。
● 死產一確定，應儘早引產，儘力尋找原因。做好產後諮詢和心理支持。
● 引產方法多種，包括米索前列醇，經羊膜腔注入沙依吖啶及催產素等引產。
● 根據孕周及子宮有無疤痕，選擇各種引產方式。
● 盡量經陰道分娩，剖宮產僅限於特殊情況。
● 胎兒死亡4周未排出的，應積極處理，預防產後出血和感染。
● 死產是一種痛苦的情感體驗，對家庭和孕婦造成巨大的傷害。死亡后3周胎兒未排出，可引起孕婦分娩時的嚴重出血，甚至未及生命。
● 有合併症或併發症的高危孕婦，死產再次發生率明顯增加。
● 早期死產主要是不明原因，較難避免，但晚期妊娠（我國為28周后）的死產可以預防和避免的，及時發現高危因素終止妊娠，胎兒可以存活。減少死產最重要措施是加強產時監護和產科急救中心建立。
● 孕前排除高血壓、糖尿病等高危情況，控制體重，保持良好飲食習慣，每天攝入400～800ug葉酸。
● 避免飲酒和吸煙。
● 孕期規律產檢，高危孕婦（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等），積極配合醫生治療。
● 孕28周後記錄胎動。如果用胎動異常，應及時就醫。
