慢性骨髓炎
慢性骨髓炎
慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反覆發作演變造成的結局。慢性骨髓炎常由血源性、醫源性或外傷等因素造成。慢性骨髓炎的臨床表現是局部腫脹、骨質增厚、表面粗糙、有壓痛。本病以手術治療為主。慢性骨髓炎不僅會造成肢體運動功能障礙，影響患者的正常生活；嚴重者還可發生肌肉萎縮，甚至截肢。常伴骨缺損、骨不連及皮膚缺損等併發症，反覆發作，治療難度大。往往頑固難治，數年或數十年仍不能痊癒。
● 骨科
● 慢性骨髓炎可因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反覆發作演變而來。
● 有些患者抵抗力強，細菌致病力低，一開始即為慢性骨感染，如一些骨科手術、開放性骨折、火器傷、異物或鄰近組織炎症等，可引起骨內感染形成慢性骨髓炎。
● 一般慢性骨髓炎患者有急性化膿性骨髓炎或反覆發作病史，及骨感染的病史。
● 患部有一個或多個不易癒合的傷口，常急性發作，發燒疼痛，患肢慢性疼痛。
● 周圍皮膚有色素沉著。
● 傷口有膿液滲出，發炎的肢體骨骼軟組織增粗變硬，失去正常彈性。
● 患肢在炎症刺激下，肢體伸長或縮短、畸形、骨不連。
● 關節活動受限，可出現嚴重的關節畸形強直，如髖關節在屈曲、外展受限。
● 確診慢性骨髓炎依賴活檢、影像學檢查、實驗室檢查。
● 細菌培養：可以發現致病菌，是診斷慢性骨髓炎的“金標準”。
● 葯敏試驗：有助於選擇敏感的抗生素。
● X線片：可以明確死骨存在，明確竇道的深度、走向、分佈範圍、竇道與死骨、死腔的關係。
● 核素骨掃描：核素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用，對慢性骨髓炎用處不大，但核素骨掃描正常，可以肯定排除骨髓炎。
● CT：可以清晰地顯示死骨，能很好地觀察周圍軟組織。
● 磁共振（MRI）：磁共振檢查軟組織比CT好，顯示骨的水腫區效果非常好。
● 大多數患者的ESR和CRP升高，對本病有輔助診斷作用。
● 醫生診斷慢性骨髓炎主要依據骨髓活檢結果、輔助影像檢查、實驗室檢查等。
● 活檢培養：診斷慢性骨髓炎的“金標準”。
● 葯敏試驗：選擇敏感的抗生素的依據。
● X線片：軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊並可出現網狀影。
● 磁共振（MRI）：廣泛的骨髓水腫和軟組織腫脹。
● 大多數患者的ESR和CRP升高。
● 實驗室檢查一般作為輔助檢查。
● I型，髓內骨髓炎，病灶局限於骨髓腔；
● II型，表淺骨髓炎，病灶局限於骨的外表面；
● III型，局限性骨髓炎，有明顯邊界的死骨，常伴有I型和II型骨髓炎的特點；
● IV型，瀰漫性骨髓炎，病灶累及整段骨和/或整個關節，常伴有I、II、III型骨髓炎的特點。
● 從急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎，無明顯時間界限，應與癥狀相似的急性化膿性關節炎、風濕熱、蜂窩組織炎、腫瘤等疾病鑒別診斷。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過活檢及影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 治療以手術治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。
● 藥物治療：如口服抗生素。
● 高壓氧治療：作為傳統治療方法的輔助性手段。
● 骨髓炎引起病理性骨折的治療：以兒童股骨低毒性骨髓炎多見，治療方法有牽引、矯正畸形、服用中藥等。
● 慢性骨髓炎的死骨切除術和刮除術：手術時間較長，術中出血量較大，術前必須做好充分的準備。
● 開放植骨術：包括充分引流、徹底清除感染區、牢固制動等，還需要長時間應用抗生素。
● 抗生素串珠療法：將抗生素製成串珠置入體內感染病灶，是抗生素新劑型在局部的應用。
● 病段截除術：對全身影響較小的骨如髂骨、肋骨、腓骨上2/3等，可以切除后創口行一期縫合。
● 截肢術：創口經久不愈而有惡變成鱗狀上皮細胞癌者，可選擇截肢術。
● 慢性骨髓炎遷延多達數年之久，身心勞瘁，逐漸消耗體質。
● 慢性骨髓炎如不手術一般難以治癒，嚴重者需要行截肢術。
● 竇道長期排液刺激竇道口皮膚，部分會惡變成鱗狀上皮癌。
● 慢性骨髓炎的治療效果與多方面因素有關，如年齡、感染病灶發展程度、基礎身體狀況等諸多因素，及時、規範的治療，對取得滿意的治療效果有重要意義。
● 竇道分泌物細菌培養及葯敏試驗，選擇合適的抗生素。
● 糾正全身情況，為癒合創造條件。
● 建立良好的血液循環環境，消滅感染。
● 多數患者通過妥善的計劃治療，短期內可以治癒。
● 慢性骨髓炎尚無預防措施，疾病早期患者通過妥善、合理的計劃治療，可減少嚴重併發症的發生。
● 加強營養的補充，增強抵抗力，預防細菌侵襲其他部位。
● 早治療，阻斷炎症細胞進入血液循環，防止複發。
基本信息
- 中文名
- 慢性骨髓炎
- 外文名
- chronic osteomyelitis
- 癥狀表現
- 局部腫脹，骨質增厚，表面粗糙，有壓痛
- 原因
- 急性骨髓炎治療不當或不及時