胸腰椎損傷
胸腰椎損傷
胸腰椎損傷主要是胸腰椎骨、韌帶和椎間盤等組織結構損傷和由此導致的脊髓神經組織的損害。胸腰椎損傷由交通意外、跌落、運動或火器傷等所致。患者常表現為局限性疼痛、行走不能、肌肉痙攣、肢體活動障礙等。併發症為脊髓損傷、肢體畸形等。主要治療方法：不伴脊髓損傷者，平卧硬板床、脊椎牽引、佩戴腰圍或腰背支具；伴不完全性或完全性脊髓損傷者，選擇合適的手術治療等。嚴重者可伴不同程度的無法恢復的肢體畸形、痙攣等。
● 骨科
● 多由交通意外、跌落、運動或火器傷等所致。
● 受傷部位多有局限性疼痛，脊柱活動時尤甚，不伴脊髓損傷的患者可能因疼痛而不敢活動。
● 脊髓損傷的患者可出現一側或雙側下肢完全性或不完全性癱瘓癥狀，伴尿瀦留或膀胱脹滿后充盈性尿失禁、便秘或排便失禁。
● 嚴重脊柱脊髓損傷患者可出現休克。
● 其他癥狀為脊柱損傷后，局部因韌帶撕裂及小血管破裂，可出現皮下淤血及組織水腫，腰背筋膜覆蓋完整者，腫脹常不顯著。
● 局部壓痛是脊柱損傷后最明顯、最重要的體征。
● 正常胸段及胸腰段脊柱存在生理性后凸，但在脊柱屈曲損傷時，常表現出明顯的局部后凸畸形，嚴重的屈曲型損傷可因棘上、棘間韌帶撕裂使棘突間距增寬。脊柱側方楔形壓縮骨折時，可出現輕度的脊柱側彎。
● 確診胸腰椎損傷需要進行體格檢查，患部X線片、CT、磁共振成像檢查等。
● 體格檢查
● ● 有助於初步進行臨床診斷和鑒別診斷。
● X線檢查
● ● X線對診斷和治療具有重要價值。
● CT檢查
● ● CT用於要進一步細微觀察。
● 磁共振成像檢查
● ● MRI對軟組織的損傷和出血非常敏感，並且可以觀察脊髓和神經是否受壓。
● 醫生診斷胸腰椎損傷主要根據外傷史、臨床表現、影像學檢查等。
● 有明確外傷史，如車禍傷、擠壓傷、墜落傷等。
● 受損脊椎的疼痛、腫脹、畸形。行走不能，肌肉痙攣，受損脊椎壓痛，肢體活動障礙。傷后2小時～4天才發生的遲髮型截癱，提示營養脊髓的血管損傷。
● X線檢查可見屈曲壓縮骨折椎體明顯楔形變，暴力較大時椎體破裂。
● CT掃描可明確診斷骨折部位和性質，以及骨折塊移位情況。
● 磁共振成像可更清晰顯示脊髓或馬尾損傷。
● 胸腰椎損傷需要和胸腰椎壓縮性骨折、腰椎盤膨出症、腰椎退化、腰椎椎管狹窄等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過病史、臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 胸腰椎損傷的治療原則為不伴脊髓損傷者，平卧硬板床、脊椎牽引、佩戴腰圍或腰背支具；伴不完全性或完全性脊髓損傷者，選擇合適的手術治療。同時配合藥物治療，緩解癥狀。
● 脫水療法：急性脊髓損傷初期會產生不同程度的脊髓水腫，加重脊髓的外源性壓迫。因此，在損傷初期或手術后立即使用藥物進行脫水治療，能減輕脊髓水腫，減少神經元破壞。
● 糖皮質激素的應用：預防或減輕脊髓水腫；保持血管壁的完整；在組織血液灌流不足時，能保護細胞膜使之不受損害；穩定溶酶體膜使之不受破壞；保持神經細胞的正常通透性，防止鉀丟失；抑制組織內兒茶酚胺的代謝與積聚；對脊髓白質有顯著的穩定作用。常用藥物為甲潑尼龍。
● 根據脊柱骨折的治療原則，對不同時期的脊柱骨折患者，應視損傷情況選擇手術時間及方法。
● 對脊柱骨折，尤其伴脊髓不完全損傷的患者，如無重要臟器併發傷，且能耐受手術時，應儘可能在傷后6～8小時脊髓發生繼發性損害之前進行手術。
● 脊柱骨折后7～10天手術，多數可獲得滿意複位，2～3周后複位困難。
● 對傷后3周以上的陳舊性骨折患者，有下列情況之一者，可考慮手術治療：脊髓不完全損傷者；脊柱不穩定者，表現為活動時腰背部疼痛。
● 對急性脊柱損傷伴椎體壓縮或楔變者，排除嚴重複合傷后，可給予適當的脊椎牽引，同時以骨折部位為中心加墊軟枕，使脊柱過伸，在前縱韌帶和椎間盤牽伸力作用下使壓縮或楔變椎體逐漸複位，並通過後縱韌帶的彈性作用，使進入椎管的部分椎體骨折塊複位，以減小手術創傷。
● 本病常伴完全性或不完全性脊髓損傷，若處理不當或不及時，可導致肢體畸形或癱瘓，對患者的日常生活造成嚴重影響。
● 治療效果與損傷的程度、治療方法等因素有關。損傷較輕，及時治療者恢復較好；嚴重者可伴不同程度的無法恢復的肢體畸形、痙攣等。
● 日常注意安全並且注意合理鍛煉，避免交通意外、墜樓等意外損傷。
