慢性重型肝炎
慢性重型肝炎
慢性重型肝炎是指病程超過半年，在慢性肝炎或肝硬化基礎上發生的以大量肝細胞壞死為主要病理特點的一種嚴重肝臟疾病。慢性重型肝炎常由肝炎病毒感染、藥物中毒、慢性酒精性肝損害等因素導致。慢性重型肝炎主要表現為極度乏力、厭食、嘔吐、腹脹、皮膚鞏膜黃染加深；中期出血傾向明顯（皮膚瘀點）；晚期出現消化道大出血（便血、嘔血等）。慢性重型肝炎主要依靠一般治療、藥物治療、手術治療。慢性重型肝炎如不及時進行治療、病情繼續發展可危及生命。慢性重型肝炎預后不良，年齡較小、治療及時、無併發症者病死率較低。
● 消化內科、內科、外科
● 常由肝炎病毒感染、藥物中毒、慢性酒精性肝損害等因素導致。
● 慢性重型肝炎的主要臨床表現：
● 早期表現為極度乏力、厭食、嘔吐、腹脹、皮膚鞏膜黃染加深。
● 中期出血傾向明顯（皮膚瘀點）。
● 晚期出現消化道大出血（便血、嘔血等）。
● 懷疑患有慢性重型肝炎時，需要做實驗室檢查（肝功能檢查、凝血功能、膽鹼酯酶、血常規、病毒特異性標誌物檢測等）、影像學檢查等幫助診斷和治療。
● 實驗室檢查
● ● 肝功能檢查、凝血功能、膽鹼酯酶、血常規、病毒特異性標誌物檢測等，了解肝功能及凝血功能有無異常，膽鹼酯酶有無降低，有無肝炎病毒等。
● 影像學檢查
● ● 通過B超、CT 、磁共振等檢查，了解肝臟損傷程度。
● 醫生診斷慢性重型肝炎，主要依據臨床癥狀、實驗室檢查（肝功能檢查、凝血功能、膽鹼酯酶、血常規、病毒特異性標誌物檢測等）、影像學檢查等幫助確診。
● 臨床癥狀：主要表現為極度乏力、厭食、嘔吐、腹脹、皮膚鞏膜黃染加深；中期出血傾向明顯（皮膚瘀點）；晚期出現消化道大出血（便血、嘔血等）。
● 肝功能檢查：檢查可見丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶均升高，總膽紅素升高。
● 凝血功能：檢查可見凝血功能異常。
● 膽鹼酯酶：檢查可見膽鹼酯酶降低。
● 病毒特異性標誌物檢測：部分患者可檢測出肝炎病毒。
● 影像學檢查：檢查可見肝臟腫脹，肝纖維化等。
● 一些其他疾病也可能會出現噁心、嘔吐、發熱等癥狀，容易與慢性重型肝炎混淆，這些疾病有胃腸炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、實驗室檢查（肝功能檢查、凝血功能、膽鹼酯酶、血常規等）、影像學檢查等檢查排除其他疾病，作出診斷。
● 慢性重型肝炎目前主要依靠一般治療、藥物治療、手術治療。
● 應卧床休息，避免勞累。
● 應給予以碳水化合物為主的營養支持治療，以減少脂肪和蛋白質的分解。
● 補充足量維生素B、C及K。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。
● 抗病毒治療藥物選擇以核苷類藥物為主，一般不主張使用干擾素。
● 對早期重型肝炎可用人工肝支持治療，有較好的療效。
● 肝移植是末期肝炎患者的主要治療手段。
● 如不及時進行治療，病情繼續發展可危及生命。
● 預后不良，年齡較小、治療及時、無併發症者病死率較低。
● 飲食要規律，冷熱均衡，避免油膩、辛辣刺激性食物。
● 戒煙戒酒。
● 保證充足睡眠，適當進行體育鍛煉，避免過度用腦和勞累。
● 避免與病毒性感染患者親密接觸。
● 如果出現食慾減退、噁心、嘔吐等癥狀，要儘早去醫院就診，儘早發現，及時治療。
● [1] 唐承薇，張澍田。內科學：消化內科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [3] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.