多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征

多器官徠功能障礙綜合征是指機體遭受嚴重創傷、外科大手術、感染、休克等急性疾病時,出現兩個或兩個以上器官、系統的功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。該病發病機制尚未完全闡明,目前普遍認為是嚴重的創傷或者感染引起機體炎症反應,並逐漸擴大、失去控制,從而引起一系列內環境紊亂,發展為多器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合征病人會在出現全身炎性反應(發熱、心率加快、呼吸增快、心悸等)的同時,伴隨相應器官的功能障礙,如呼吸系統表現為呼吸困難,腎臟表現為少尿或無尿等。本病的治療主要是控制和預防感染,改善癥狀,並且對功能障礙的器官給予功能支持,可適當延長病人生命,一定程度降低死亡率。多器官功能障礙綜合征預后差,一旦發生,死亡率相當高,當有三個或以上器官或系統功能受損時死亡率更高。

就診科室


● 內科

病因


● 多器官功能障礙綜合征的發病是由於機體遭受嚴重創傷、外科大手術、感染、休克等急性疾病,出現器官或系統功能障礙,會因搶救不及時進一步加重。具體因素可能包括以下幾種:
● 嚴重創傷
● ● 嚴重的外傷、大面積燒傷最容易引發多器官功能障礙綜合征。
● 嚴重感染
● ● 是誘發多器官功能障礙綜合征的主要原因,例如膿毒敗血症、急性重症膽管炎等導致的膿毒症,往往成為引發該病的重要原因。
● 休克
● ● 各種原因引起的休克都可能引發多器官功能障礙綜合征,尤其是創傷后的感染性休克和出血性休克。
● 外科大手術
● ● 如胰十二指腸切除術等可能引發本病。
● 其他
● ● 如病人免疫力下降、輸液輸血過多、急性中毒等。

癥狀


● 多器官功能障礙綜合征一般表現為全身炎性反應,同時伴隨有相應器官和臟器的功能障礙的表現。

全身炎症反應

● 病人會出現發熱、心率加快、胸悶、心悸、呼吸困難、頭痛等癥狀。

各器官和系統功能障礙

● 腎臟
● ● 表現為少尿或無尿。
● 肝臟
● ● 出現皮膚、目睛發黃等黃疸的癥狀。
● 胃腸道
● ● 有嘔血、便血等消化道出血的表現,也可能有胃腸脹滿不適。
● 呼吸系統
● ● 逐漸加重的呼吸困難(圖1),可能會有口唇、甲床青紫色改變。
● 循環系統
● ● 表現出心悸、心慌、心前區不適、頭暈等。
● 中樞神經系統
● ● 會出現神志不清,嗜睡或昏迷。

檢查


血常規

● 由嚴重感染引發時可通過白細胞計數改變輔助診斷。

其他血液檢查

● 腎臟功能
● ● 當腎臟功能出現障礙時,如肌酐高,可以指導診斷和治療。
● 肝臟功能
● ● 若肝臟功能受損,在肝臟功能的血液檢查中可以體現為膽紅素和谷丙轉氨酶增高,協助診斷、治療。
● 其他
● ● 例如心肌酶譜變化可協助診斷循環系統損傷情況。

診斷


● 醫生診斷多器官功能障礙綜合征主要依靠病因,全身炎症反應和相應器官、系統受損的表現。
● 本病多發生於重大外傷、手術、感染,以及休克或其他急性感染之後。
● 病人會出現發熱、心率加快、呼吸增快、頭痛等全身炎性反應。
● 相應器官功能障礙時也會出現癥狀,如呼吸系統出現進行性呼吸困難等。

鑒別診斷


● 冠狀動脈粥樣硬化心臟病和肺源性心臟病也會出現呼吸困難,肝硬化,急性肝炎等會出現與本病相似的肝臟功能改變和鞏膜黃染。
● 血液檢查和超聲、CT檢查能幫助鑒別診斷。
● 當出現癥狀相似而不能辨別時,應當及時去醫院請求醫生幫助診斷和治療。

治療


● 對於多器官功能障礙綜合征,早期預防是最好也是最有效的治療,同時控制感染,對受損器官及早進行功能支持。

早期預防

● 對於重大手術、創傷或燒傷者,在疾病進展中嚴密觀察,儘早發現。

控制和預防感染

● 針對性應用廣譜抗生素可以有效控制全身感染。

臟器功能的支持

● 腎臟
● ● 維持血壓,慎用有腎毒性的抗生素,少尿型腎臟功能損傷,後期限制入液量,使用利尿葯如氫氯噻嗪、螺內酯等。
● 肝臟
● ● 補充蛋白質及能量,避免使用對肝臟有損害的藥物。
● 呼吸系統
● ● 保持氣道通暢,可使用呼吸機進行呼吸支持,逐漸減少呼吸機使用時間以幫助病人逐漸恢復自主呼吸。
● 循環系統
● ● 進行液體復甦,積極靜脈補充液體。

危害


● 多器官功能障礙綜合征是嚴重感染、創傷的併發症,是病情危重的表現,預后差,給病人帶來極大痛苦,且死亡率高。
● 有的病人呼吸系統受損時,出現呼吸困難,也可能引發肺部感染。
● 部分病人肝臟功能受損,肝區疼痛明顯,影響情緒和生活質量。
● 消化系統功能紊亂使會出現便秘、腹脹、便血等癥狀。
● 當神經系統功能障礙時,出現神志不清,嗜睡或者昏迷。

預后


● 多器官功能障礙綜合征預后差,病情危重,死亡率高,相應的治療主要以改善癥狀,延長生命為目的。
● 部分年老病人,或免疫力低下者,死亡率更高,可以達到80%。

預防


● 出現嚴重創傷、燒傷,面臨重大手術時,嚴密觀察,預防本病的發生。
● 防治感染時針對性的選擇廣譜抗生素,合理使用抗生素。
● 病程中注意營養狀況,肝臟受損時適當補充熱量和蛋白質。
● 注意護理和生命體征(血壓、心率、呼吸等)的監測。