脾膿腫
脾膿腫
脾膿腫是一種少見病。本病是由於脾臟受鈍傷或穿透傷，或毗鄰部位感染等因素引起的。本病的臨床表現為：亞急性起病，主要癥狀為發熱，左側胸膜、上腹部或下胸部疼痛並放射至左肩。本病的治療包括全身治療與手術治療兩個方面。本病合併肝、肺、腎等其他臟器膿腫，佔25%以上，病情常較重。患者脾膿腫可破裂併發瀰漫性腹膜炎，或穿入胃、結腸和小腸。脾外傷血腫繼發感染的膿腫破裂常合併大出血，易導致急性失血性休克，甚至死亡。經積極治療可改善預后，嚴重者預后較差。
● 普通外科
● 引起本病的原因：
● 脾臟受鈍傷或穿透傷、脾臟發生輕度梗死，或其他疾病導致。
● 由毗鄰部位感染，如膈下膿腫向脾臟蔓延，最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，包括沙門菌屬；念珠菌屬常可感染免疫受損的宿主。
● 亞急性起病，主要癥狀為發熱，左側胸膜、上腹部或下胸部疼痛並放射至左肩，左上腹常有觸痛。
● 體檢可觸及脾腫大，極少數可聞及脾摩擦音。
● 實驗室檢查及B超、CT等檢查可明確診斷。
● 白細胞總數和中性粒細胞常有顯著增加，出現核左移，當合併脾功能亢進時，白細胞總數和血小板還可減少。脾臟嚴重感染時骨髓可產生幼稚細胞和網織細胞增多。
● 對臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應做塗片染色顯微鏡檢查、細菌培養和葯敏試驗，以指導進一步的抗生素應用。
● B超
● ● 顯示脾臟增大，脾內單個或多個圓形、卵圓形或不規則的無回聲暗區，邊緣不平整，腔壁較厚。無回聲區邊緣回聲較強、模糊，內有散在小點狀回聲影，可見液平，偶爾有氣體回聲；無回聲區後方回聲增強。約60%的病灶在脾上極，可伴有左側胸腔反應性積液。
● 胸腹X線平片檢查
● ● 膈肌抬高並有運動受限、脾臟陰影擴大、左胸腔積液及肺不張等。鋇餐造影示胃及橫結腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現象。
● CT檢查
● ● 發現脾臟外形向外膨隆，脾內圓形或卵圓形低密度區，密度不均勻，邊緣不規則。膿腫內可見液平面或氣體，膿腫壁與脾實質相等。增強掃描時膿腫壁可增強，但膿腫內容物不增強。脾臟內可見散在的鈣化斑。
● 動脈造影
● ● 脾臟增大，動脈相時脾內有一無血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開。毛細血管期，膿腫呈現邊緣不規則而模糊的充盈缺損，膿腫周圍無染色及血管增加，無包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。
● 放射性核素脾臟掃描
● ● 單發性較大膿腫表現為大片放射性缺損區，多發小膿腫，呈放射性核素不均勻攝取圖像。
● 根據患者有其他部位感染史，近期出現敗血症前驅癥狀后，或脾外傷行非手術治療或脾部分切除術后，或行脾動脈栓塞術后，患者近期出現畏寒、高熱，左季肋部疼痛和白細胞升高等，尤其中性粒細胞升高者應想到脾膿腫的可能性。
● 通過影像學檢查、穿刺抽液做細菌培養和葯敏試驗，可以確診。
● 本病需要與胰腺膿腫和胰腺假性囊腫併發感染、肝膿腫等相鑒別。
● 通過實驗室檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 主要包括應用廣譜、高效、敏感的抗生素及全身支持治療。一般選擇第三代頭孢菌素和甲硝唑聯合用藥，並應注意真菌感染問題。如有細菌學培養結果，則及時調整用藥。
● 如條件許可，可行脾臟切除術，如因脾周圍有過多的緻密粘連而切除不易，也可以考慮膿腫的切開引流。
● 本病合併肝、肺、腎等其他臟器膿腫的佔25%以上，病情常較重。患者脾膿腫可破裂併發瀰漫性腹膜炎，或穿入胃、結腸和小腸。脾外傷血腫繼發感染的膿腫破裂常合併大出血，易導致急性失血性休克，甚至死亡。
● 脾膿腫預后較差，近年來，由於診斷和治療水平的提高，脾膿腫的治癒率有所提高，若能早期診斷和及時治療，病死率可降至7%以下。
● 避免外傷，預防感染。
基本信息
- 中文名
- 脾膿腫
- 外文名
- abscessofspleen
- 癥狀表現
- 發熱，左側胸膜、上腹部或下胸部疼痛
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 脾臟受鈍傷或穿透傷、脾臟的輕度梗死,或其他疾病；由毗鄰部位感染等