熱射病

熱射病

熱射病是中暑最嚴重的類型,會導致中樞神經系統和循環功能障礙。各種原因引起的體內散熱障礙和體溫調節中樞受損,從而使體溫過高引起身體的各功能受損,導致發生熱射病。熱射病主要表現為高熱和意識障礙,起病前會出現頭痛、眩暈、乏力的表現。治療方法主要是降溫治療,此外還有對症治療。治療的關鍵是迅速降溫,防止病情進展。主要的併發症有:休克、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、肺水腫、腦水腫、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征等。熱射病的病死率為20%~70%,50歲以上病人病死率高達80%。

就診科室


● 急診科、重症醫學科

病因


● 熱射病是由於環境溫度過高、人體產熱增加、散熱障礙、汗腺功能障礙等因素引起的。
● 環境溫度過高
● ● 大氣溫度升高。
● ● 濕度較大。
● ● 無風。
● 人體產熱增加
● ● 長時間劇烈運動。
● ● 發熱。
● ● 甲狀腺功能亢進。
● ● 應用某些藥物。
● 散熱障礙
● ● 過度肥胖。
● ● 穿不透氣的衣服。
● 汗腺功能障礙
● ● 系統硬化病。
● ● 廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成。
● ● 先天性汗腺缺乏症。

癥狀


● 熱射病以高熱和意識障礙為特徵,起病前會出現頭痛、眩暈、乏力的表現。根據病人發病時的狀態和發病機制,將熱射病分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。
● 典型癥狀
● ● 高熱。
● ● 意識障礙。
● 早期癥狀
● ● 頭痛。
● ● 眩暈。
● ● 乏力。
● 勞力性熱射病
● ● 大量出汗。
● ● 心率快。
● ● 脈壓增大。
● 非勞力性熱射病
● ● 無汗。
● ● 皮膚乾熱、發紅。
● ● 直腸溫度常在41℃以上。
● ● 病初會出現行為異常或癲癇發作。
● ● 繼而出現意識障礙、昏迷。

檢查


● 診斷熱射病的主要檢查方法有體格檢查、血生化檢查及其他檢查。
● 體格檢查
● ● 醫生通過身體檢查,尋找熱射病的跡象,如測量體溫、觀察瞳孔大小等。
● 血生化檢查
● ● 血生化檢查可以檢測到血液中各物質含量的變化,從而判斷有無重要臟器的損害,以及病情的嚴重程度。
● 其他檢查
● ● 做其他檢查有助於醫生了解全身情況,排除其他疾病,明確診斷。
● ● 血常規
● ● 動脈血氣分析
● ● 肝功能、腎功能、電解質、心肌蛋白
● ● 腦CT
● ● 腦脊液檢查

診斷


● 一般情況下,醫生通過問診后,綜合考慮臨床表現,即可診斷本病。如果癥狀不典型,可結合血生化檢查的結果,來診斷是否得了熱射病。
● 有長期待在高溫潮濕環境史;
● 有體溫>40℃,伴意識障礙的表現;
● 血生化檢查發現血液中各項物質指標有異常,可明確診斷。

鑒別診斷


● 熱射病的表現與食物中毒、化學中毒、藥物中毒的表現相似;在出現高熱、意識障礙的表現時,要及時撥打“120”急救電話或立即送醫院就診,醫生通過上述檢查,來排除其他疾病,明確診斷。

治療


● 主要的治療方法是降溫治療,此外還有對症治療。熱射病治療的關鍵是迅速降溫,可以防止病情進展。

降溫治療

● 降溫速度與熱射病的死亡率直接相關,在半小時內降低病人的體溫,會達到較好的治療效果。
● 體外降溫
● ● 將病人轉移到通風良好的低溫環境中,脫去衣服,進行以下的方法降溫。
● ● 冷水浸浴。
● ● 蒸發散熱降溫。
● ● 反覆用冷水擦拭皮膚,並用電風扇吹。
● 體內降溫
● ● 體內降溫的方法有以下幾種:
● ● 胃或直腸灌洗。
● ● 血液透析。
● 藥物降溫
● ● 藥物降溫是為了改善體溫調節中樞的功能,常用的藥物為氯丙嗪。

對症治療

● 靜脈輸注甘露醇以降低顱內壓。
● 若出現橫紋肌溶解,醫生可能會充分補液、鹼化尿液。
● 對於休克者,醫生可能會用恢復有效循環血量的藥物,或使用血管活性藥物。

危害


● 熱射病會引起昏迷、急性腎衰竭、肝衰竭、心臟衰竭、彌散性血管內凝血等疾病。
● 熱射病嚴重者,會危及生命。

預后


● 熱射病的病死率為20%~70%,50歲以上病人病死率高達80%。
● 輕或中度肝、腎衰竭的患者可以完全恢復。
● 嚴重肌損傷的患者,肌無力可能會持續數月。
● 體溫恢復正常后,大腦功能通常也可很快恢復,但有患者也可遺留大腦功能障礙。
● 昏迷超過6~8小時或出現彌散性血管內凝血(DIC)的患者,預后不良。

預防


● 最重要的預防措施是盡量避免在高溫下活動。在早晨天氣較為涼爽的時候酌情鍛煉,鍛煉中間需要休息。
● 炎熱夏季,穿寬鬆透氣的衣服,在陽光下活動時,應做好防晒措施。
● 避免待在炎熱的汽車內。改善高溫環境中的工作條件,可多飲用防暑飲料。
● 改善年老體弱、慢性病病人及產褥期婦女的居住環境,經常通風散熱,適當地使用空調。