腎膿腫
腎膿腫
腎膿腫是指腎實質因炎症化膿破壞而形成的膿性包囊。多由血源性感染所致，也可由尿路逆行性感染引起。病原體主要為革蘭陰性菌。主要表現為發熱、寒戰、腹痛或腰痛等。治療原則是控制感染，對症治療，必要時手術治療。膿液穿透腎包膜可形成腎周圍膿腫或尿源性敗血症，嚴重者可導致腎功能完全喪失。預后情況與發病有關，輕者療效較好，重者療效不佳。
● 腎內科、泌尿外科
● 腎膿腫多由血源性感染所致，由身體其他部位化膿性病灶的細菌經血流到達腎臟而引起。
● 也可由尿路逆行性感染引起。
● 病原體主要為革蘭陰性菌。
● 腎膿腫主要表現為發熱、寒戰、腹痛或腰痛等。
● 突然發生髮熱、寒戰，體溫可上升至39℃以上。
● 伴腹痛或腰痛、噁心、嘔吐等表現。
● 可有體重減輕。
● 其他癥狀
● ● 尿路上行感染起病時即出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，隨後出現全身癥狀。
● 確診腎膿腫可能會用到體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。
● 患側腎區疼痛及叩壓痛。
● 血常規、尿常規檢查白細胞可顯著增多，提示有炎症反應。
● 血細菌培養陽性，是診斷本病血行性傳播的主要依據。
● B超是發現膿腫的便捷方法。
● CT可顯示膿腫輪廓。
● 靜脈腎盂造影可顯示腎盞及腎盂受壓或充盈缺損，有助於診斷。
● 醫生診斷腎膿腫主要依靠病史、體格檢查、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查。
● 新近有皮膚或呼吸道化膿性感染病史。
● 患側腎區疼痛及叩壓痛。
● 突然發生髮熱、寒戰，體溫可上升至39℃以上。
● 伴腹痛或腰痛、噁心、嘔吐等表現，可有體重減輕。
● 尿路上行感染起病時即出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，隨後出現全身癥狀。
● 血常規、尿常規檢查白細胞顯著增多。
● 血細菌培養常為陽性，當膿腫含有革蘭陰性菌時，尿細菌培養結果通常與膿腫分離細菌培養結果一致。
● 腹部平片腎形增大。
● 靜脈腎盂造影顯示腎盞及腎盂受壓或充盈缺損。
● CT檢查表現為腎內邊界淸楚的圓形低密度區，CT值10～25Hu，增強掃描后可見厚壁強化環，即膿腫壁；環周又可見細線狀、低密度帶，即水腫區，呈“雙環征”。
● B超顯示患腎形態增大，向外隆起，內部出現低回聲區，邊界模糊不清，腎活動明顯受限，膿腫與周圍組織粘連出現腎輪廓線中斷。
● 一些其他疾病也可能會出現發熱、寒戰、腰痛等癥狀，容易與腎膿腫混淆，這些疾病有腎周圍膿腫、急性闌尾炎、急性腎小球腎炎、尿路結石等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過實驗室檢查及影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 治療原則是控制感染，對症治療，必要時手術治療。
● 需針對病原菌的類型選擇適合的抗感染藥物。
● 喹諾酮類藥物應用範圍較廣泛。
● 青霉素類藥物：哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他定等。
● 氨基糖甙類抗生素：阿米卡星、妥布黴素。
● 去甲萬古黴素。
● 應用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等鹼性藥物，降低酸性尿液對膀胱的刺激。
● 鈣通道阻滯葯，如維拉帕米或鹽酸黃酮哌酯等可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。
● 抗生素治療無效或直徑3～5厘米的膿腫應在B超引導下穿刺引流，直徑5厘米以上的膿腫應考慮切開引流。
● 膿液穿透腎包膜可形成腎周圍膿腫或尿源性敗血症，嚴重者可導致腎功能完全喪失。
● 腎膿腫的預后情況與發病有關，輕者療效較好，重者療效不佳。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 積極治療感染性疾病。
● 合理使用抗生素藥物，避免產生抗藥菌。
● 堅持鍛煉身體，增強免疫力。
● 定期體檢，以便早期發現。