腮腺惡性腫瘤

腮腺惡性腫瘤

腮腺惡性腫瘤來源於腺體或腺管上皮細胞,常見腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌三種。腺泡細胞癌:是唾液腺惡性上皮性腫瘤,為低度惡性腫瘤,構成腫瘤的細胞中至少部分腫瘤細胞含有酶原顆粒,呈漿液性腺泡細胞分化。多發生於中年以上,腫瘤可含閏管細胞。黏液表皮樣癌:是由黏液細胞、中間細胞和表皮細胞構成的惡性唾液腺上皮性腫瘤,可伴有柱狀細胞、透明細胞和大嗜酸粒細胞形態特徵,為兒童和成人常見的涎腺惡性腫瘤。腺樣囊性癌:是一種基底細胞樣腫瘤,由上皮細胞和肌上皮細胞排列成管狀、篩狀和實性巢等不同的形態結構,雖生長緩慢,但呈浸潤性生長,常危及患者生命。可發生於任何年齡,但以40~60歲居多。腮腺惡性腫瘤位於腮腺區,為無痛性腫塊,呈結節狀。患者可出現疼痛、面癱、舌麻木等癥狀。腮腺惡性腫瘤以手術治療為主,發生轉移者可考慮行選擇性頸淋巴清掃術,手術后配合放療。本病為惡性腫瘤,可發生頸淋巴結轉移或遠處轉移。腮腺惡性腫瘤的類型不同,預后不同。

就診科室


● 口腔頜面外科或口腔科、腫瘤科

病因


● 病因不明,腮腺惡性腫瘤多來源於上皮性腫瘤,少數為間葉組織來源。

癥狀


● 腮腺惡性腫瘤位於腮腺區,為無痛性腫塊,呈結節狀。
● 患者可出現疼痛、面癱、舌麻木等癥狀。

檢查


● 診斷腮腺惡性腫瘤需要做的檢查有B超檢查、CT檢查和術中冰凍切片。

B超檢查

● 可以判斷有無佔位性病變以及腫瘤的大小,並估計大致的性質。

CT檢查

● 可確定腫瘤的部位及與周圍組織,包括重要血管之間的關係,特別適用於腮腺深葉腫瘤,以及範圍非常廣泛的腫瘤。

術中冰凍切片

● 腺泡細胞癌:肉眼觀察,腫瘤呈圓形或卵圓形,偶見結節狀,質地較軟,直徑在1~3cm之間,可見薄層包膜,大多不完整;剖面多為實性,呈分葉狀,褐色或紅色,可見囊腔或壞死。
● 黏液表皮樣癌:高分化型以黏液細胞和表皮樣細胞為主,中間細胞較少,缺乏異型性和核分裂象;低分化型以中間細胞和表皮樣細胞為主,黏液細胞較少,細胞異型性及核分裂象明顯,向周圍組織呈浸潤性生長。
● 腺樣囊性癌:剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊,無包膜,呈浸潤生長,光鏡觀察實質細胞為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞,核分裂少見。

診斷


腺泡細胞癌

● 多發生於中年女性,腮腺居多;多數生長緩慢,為實質性,可活動,少數生長較快,與皮膚或肌組織粘連,不活動,可出現疼痛、面癱。
● 可發生淋巴轉移或遠處轉移。
● 病理變化:肉眼觀察,腫瘤呈圓形或卵圓形,偶見結節狀,質地較軟,直徑在1~3cm之間,可見薄層包膜,大多不完整;剖面多為實性,呈分葉狀,褐色或紅色,可見囊腔或壞死。

黏液表皮樣癌

● 腫物直徑2~4cm,形態不規則,活動度差,質地中等硬度,部分區域有囊性感,較少出現面癱,可分三種類型。組織發生來自排泄管儲備細胞。
● 高分化(低度惡性)型:呈無痛性腫塊,生長緩慢,瘤體大小不等,質地中等,表面可呈結節狀,常無包膜或包膜不完整,與周圍腺體無明顯界限,很少出現面癱,很少發生淋巴結轉移,血行轉移更少見;病理變化以黏液細胞和表皮樣細胞為主,中間細胞較少,缺乏異型性和核分裂象,腫瘤細胞排列成巢狀或片狀,常形成囊腔或腺腔,腔內有粉染的黏液;腫瘤間質較多,常見結締組織玻璃樣變和黏液外溢引起的炎症反應。
● 低分化(高度惡性)型:與高分化者相反,生長較快,可有疼痛,邊界不清,常累及面神經,淋巴結轉移較高,且可出現血行轉移,預后差;病理變化以中間細胞和表皮樣細胞為主,黏液細胞較少,細胞異型性及核分裂象明顯,向周圍組織呈浸潤性生長。
● 中分化(中度惡性)型:介於兩者之間,黏液細胞大於10%,中間細胞和表皮樣細胞也明顯,偶見細胞異型性及核分裂象。

腺樣囊性癌

● 生長緩慢,病程長,常見於齶部小唾液腺及腮腺,其次為下頜下腺,發生於舌下腺的腫瘤,多為腺樣囊性癌。
● 腫瘤易沿神經擴散,因此有神經癥狀,如疼痛、面癱、舌麻木或舌神經麻痹。齶腫瘤浸潤性極強,與周圍組織無界限,肉眼看來正常的組織,顯微鏡下常見瘤細胞浸潤;腫瘤易侵入血管,造成血行性轉移,以肺部多見,淋巴結轉移率低。
● 病理表現:剖面為灰白色或淺褐色實性腫塊,無包膜,呈浸潤生長,光鏡觀察實質細胞為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞,核分裂少見

鑒別診斷


● 黏液表皮樣癌需與多形性腺瘤相鑒別。多形性腺瘤由上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質組成,30~50歲女性多見。
● 腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌三者之間也可相互鑒別。

治療


● 腮腺惡性腫瘤以手術治療為主,發生轉移者可考慮行選擇性頸淋巴清掃術,手術后配合放療。

危害


● 本病為惡性腫瘤,可發生頸淋巴結轉移或遠處轉移,可導致面癱。

預后


● 腺泡細胞癌:手術切除后預后良好,也可局部複發、頸淋巴轉移和遠處轉移。
● 黏液表皮樣癌:高分化者手術切除后預后較好,低分化者手術后常複發和發生轉移,預后較差。
● 腺樣囊性癌:手術切除后易複發,術后可採用化療,預防血行轉移;位於舌根部的腺樣囊性癌可考慮行選擇性頸淋巴清掃術。

預防


● 定期口腔檢查,發現問題及時處理。
● 早發現、早診斷、早治療。