膽道蛔蟲病
膽道蛔蟲病
膽道蛔蟲病是指原來寄生在空迴腸的蛔蟲經十二指腸鑽入膽道，引起膽道口Oddis括約肌痙攣而發生腹部陣發性絞痛，或出現膽道感染，是臨床比較常見的急腹症。多見於兒童和青少年，尤以七歲以上兒童最為多見。一年四季均可發生，農村發病率最高。寄居在人體小腸的中下段的蛔蟲，當膽總管出口處括約肌損傷后或括約肌收縮功能失調時，鑽入膽道。突然出現劍突下陣發性、鑽頂樣疼痛，可出現惡性、嘔吐。治療方法包括驅蟲和對症藥物治療和手術治療。經積極治療，多可治癒。治療不及時可能出現膽道感染、出血、穿孔等嚴重併發症。
● 消化內科、普通外科、肝膽外科
● 主要由飲食不衛生引起，蛔蟲卵在小腸發育為成蟲，通常寄居在人體小腸的中下段，當因多種因素引起胃腸道功能紊亂，或胃酸度降低、飢餓、驅蟲不當時蛔蟲便可因其寄生環境的變化而發生竄動，向上遊動至十二指腸，加上蛔蟲有鑽孔習性，特別在膽總管出口處括約肌損傷后或括約肌收縮功能失調時，蛔蟲更易鑽入膽道。
● 突然出現劍突下陣發性、鑽頂樣疼痛，疼痛持續時間不等，而疼痛過後可如常人，這是膽道蛔蟲癥狀的特點。患者腹痛的程度和體征不相符，常常腹痛劇烈，但體征輕微。但隨著膽道炎症的發生，可以出現腹膜炎體征。
● 部分患者出現噁心、嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，可含膽汁，也有可能吐出蛔蟲。
● 若蟲體一次大量進入膽道，或蟲體帶入大量毒力較強的細菌，臨床上可出現急性膽道感染的表現，如寒戰、發熱和黃疸等，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎的一系列臨床表現。
● 影像檢查：B型超聲檢查及CT檢查常能顯示膽總管內有蛔蟲影。MRCP及ERCP能清楚地了解膽管內有無蛔蟲及其位置和數量。
● 實驗室檢查：患者白細胞計數可輕度增高。嗜酸性粒細胞數增加。胃十二指腸液和糞便鏡檢可發現蟲卵。
● 醫生根據臨床表現、體格檢查及相關輔助檢查結果診斷本病。
● 本病發作時突然出現的劇烈上腹絞痛，但腹部體征較輕的癥狀體征不相符的特點，且有吐、便蛔蟲的病史，診斷常不困難。
● B型超聲檢查及CT檢查常能顯示膽總管內有蛔蟲影，靜脈膽道造影片上有時可見到膽管內有條狀充盈缺損影，均有助於診斷和鑒別診斷。MRCP及ERCP已應用於膽道蛔蟲症的診斷，能清楚地了解膽管內有無蛔蟲及其位置和數量。
● 需與胃或十二指腸炎症、潰瘍，其他膽道系統疾病如膽囊炎、膽總管結石等疾病相鑒別。都會出現腹痛，噁心、嘔吐等癥狀，出現這些癥狀應及時就醫。
● 醫生通過詢問病史、體格檢查及相關輔助檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 絕大多數的膽道蛔蟲症可通過非手術療法得到治癒，但須徹底驅蟲，以防複發。對少數伴有嚴重併發症者，如梗阻性化膿性膽管炎和膽道大出血須進行手術治療。
● 解痙鎮痛：常用藥物有阿托品、維生素K3等，可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈，在診斷明確時可配合應用哌替啶等。
● 使用抗生素預防和控制感染。
● 利膽驅蟲：常用50％硫酸鎂溶液口服、左旋咪唑作為腸道驅蟲葯。也可氧氣驅蟲，即插入鼻胃管之後，成人緩慢的一次性注入氧氣3000ml，兒童酌減。
● 目前，ERCP不僅應用於膽道蛔蟲症的診斷還能進行有效的治療，特別對一些蟲體尚未完全進入膽道的病例，通過ERCP能直接看到留在膽道外的下半截蟲體，可應用取石鉗將蟲體拉出膽道。
● 膽道蛔蟲病經非手術治療2～5天，癥狀不見緩解或加重者，併發急性化膿性膽管炎、膽道大出血或膽道穿孔引起腹膜炎者，或經治療膽管內仍有蛔蟲或併發膽石者，應考慮手術治療。
● 手術治療為膽總管探查，取出蟲體并行膽道引流。術后病情穩定後進行腸道驅蟲治療。
● 治療不及時可能出現膽道感染、出血、穿孔等嚴重併發症。
● 非手術或手術治療可治癒本病，但需去除病因，預防複發。
● 膽道蛔蟲病來源於有腸道蛔蟲的病人，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。
● 養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，控制好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲病的發生。
基本信息
- 中文名
- 膽道蛔蟲病
- 外文名
- biliary ascariasis
- 癥狀表現
- 高熱、腹瀉、飢餓、胃酸度降低、飲食不節、驅蟲不當、手術刺激等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 小腸中下段
- 原因
- 蛔蟲成蟲感染
- 多發人群
- 6～8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦