自體脂肪移植術

自體脂肪移植有廣泛的適應症，如用於填充面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側或雙側顏面萎縮，面部軟組織發育不良，顴、顳、額、眶區的凹陷，面部手術或外傷所導致的凹陷，上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等；用於先天性乳房發育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側乳房大小不對稱，乳頭凹陷畸形；用於吸脂術后的凹陷，身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、大腿、小腿彎曲等；手部軟組織萎縮（俗稱雞爪手）；生殖器的改形塑造，如陰莖增粗、陰道鬆弛、萎縮等。自體脂肪移植要注意以下幾點：

自體脂肪移植這個手術需要精確的設計和準確的定位定量，對醫生的技術要求比較高，如果隨便做了效果不好，修複比較麻煩。如果把握不準，最好遵循少量多次的原則。

自體脂肪移植手術不需要擔心疤痕問題，因為從取脂肪到注射脂肪都只是很小的針眼，是不需要縫線的手術。

自體脂肪有吸收問題，每個人的成活情況不同，要達到最佳效果可能需要兩到三次手術，手術間隔時間至少三個月以上。

最後提醒大家，自體脂肪移植是一項技術要求很高的手術，因為技術直接影響的是效果甚至生命，建議大家在手術前多學習多了解，慎重選擇醫生。

1、自體脂肪隆胸必須是移植純化的顆粒脂肪，不是抽脂后立即打入油脂，萃取純化的技術與一般少量脂肪移植整形的技巧不同，需要專門的知識與經驗。

2、抽脂部位以大腿外側最佳，因此處的脂肪細胞有較高活性的脂蛋白，移植后存活率高於別處並容易肥大，腹部脂肪的纖維組織較多需仔細清除。

3、胸部的微血管無法一次供應過多脂肪細胞代謝營養，故一次總移植量和單點移植量不能太多建議每側限於 150CC 以內，單點量應不大於 0.5CC。

4、太過扁平的胸部本身的微血管循環發育就不佳，很不利於大量脂肪細胞存活，徒增脂肪壞死發炎的併發症。須知此法僅限於有B或小C罩杯胸部的年輕女性。

5、不可注射脂肪在乳腺腺體內，以免日後無法分辨乳腺腫瘤與鈣化的脂肪顆粒，造成乳癌篩檢時的困擾。

6、自體脂肪隆胸手術必須嚴格要求無菌操作，任何一個環節發生細菌污染，將會導致很難收拾處理的發炎膿瘍現象，手術醫師與民眾不可不慎。

7、術后一個月內禁止再按摩，保持平躺睡姿，避免壓迫影響到微血管長入脂肪顆粒。

根據日本美容醫學會的建議，自體脂肪移植豐胸法只適合在已有 B或小C罩杯的年輕女性，每次注入量限於100-150c.c可提升1-2罩杯，因為脂肪細胞在太扁平的胸部內存活率很低，即使在最佳狀況下植入的脂肪也會有50%會被身體慢慢吸收掉，因此建議每一年需追加註射 2-3次，自願接受這項手術的女性必須知道。

1、乳房組織有炎症及手術切口鄰近部位有炎症者。機體其他部位有活動性感染病灶者。

2、乳房內有異常包塊或腋窩淋巴結腫大者。

3、重要臟器有病變或糖尿病不能耐受手術者。

4、患免疫系統或造血系統疾病者。

5、瘢痕體質或異常體質、過敏體質者。

6、妊娠期或哺乳期。

7、乳癌術后複發或有轉移傾向者。

8、乳房下垂明顯者。

9、心理準備不足或有不切合實際的要求者。

10、精神疾病患者。

11、未成年女性，不宜手術。

脂肪注射移植成功與否，關鍵有3個環節：①脂肪抽吸技術；②脂肪顆粒的純化；③脂肪注射技術。

第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸潤麻醉技術，用注射器吸脂法或電動負壓機械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。

第二，脂肪顆粒純化。通過脂肪純化技術對抽吸的脂肪顆粒進行處理，以萃取出注射所需的脂肪顆粒。

第三，脂肪注射。將純化的脂肪顆粒注射到受區皮下等相應部位，術後進行按摩塑形和適當加壓包紮。

1. 顏面部脂肪顆粒注射移植術

①顏面部凹陷顴、顳、額部的凹陷一般需注射移植脂肪10-40ml；眼眶區凹陷需脂肪顆粒2-10ml；上唇過薄，人中過短需脂肪顆粒1-6ml;鼻唇溝過深需脂肪量約2-8ml。

②重瞼術后多餘皺紋重瞼手術后，部分患者在預定重瞼線上又多出1-2條皺紋，在眶隔脂肪去除過多或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多時會出現這種現象，可用脂肪顆粒注射填充，需脂肪顆粒2-10ml。

③重瞼線過寬在切開法重瞼術后，部分受術者因上瞼皮膚去除過多，導致重瞼線過寬，可填充脂肪顆粒3ml左右。

④顏面萎縮一般雙側顏面萎縮，大面積軟組織發育不良，所需純脂肪量約10-40ml。

⑤植皮區或萎縮性瘢痕凹陷需根據凹陷的範圍、深度來確定需要的脂肪量。

2. 自體脂肪顆粒隆胸術

從安全性來講，用自體脂肪隆胸是最佳選擇。自體顆粒脂肪注射移植隆胸術的選擇也有一定限制，適合於乳房較小、乳房輕度萎縮、對乳房體積增加要求不大的受術者，且自身其他部位必須有多餘的脂肪以供採用。由於乳房后的組織容量有限，一次不能注入太多的脂肪組織，否則移植的脂肪組織不能得到充分的血液供應，容易發生壞死。一般認為，一次注射量不應超過50ml。另外，移植的脂肪有吸收的問題。因此自體顆粒脂肪注射移植隆胸術一般需要3次以上才會有較明顯的效果。

3. 身體各部位軟組織凹陷

包括臀部平坦凹陷、大腿、小腿彎曲按，吸脂術后的凹陷等，所需脂肪的量根據凹陷區實際需要來定。

自體脂肪移植隆太陽穴

自體脂肪隆太陽穴是採取注射自體脂肪移植的方式來改善顳部凹陷的情況。一般自體脂肪是採用自身脂肪比較豐厚的大腿、腹部、臀部、上臂等部位，取出足夠填充顳部凹陷的脂肪，用濕性真空吸脂方法吸出，經過特殊方法處理成純凈脂肪顆粒后，注射植入顳部凹陷的部位。在手術過程中要正確掌握取脂肪和過濾脂肪的方法。自體脂肪顆粒一旦移植成功，就會重新生成血供系統，維持其存活所必須的營養，對細菌的抵抗能力也遠遠強於其他異體材料。

1. 優點

1) 移植物優點

移植物為自體組織，其生物學特性遠遠優於任何人工的組織代用品、異體或異種材料，脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，操作簡便，安全可靠，易於成活。

2) 手術方法優點

①傳統的手術切除脂肪塊或真皮脂肪塊移植術，創傷大，留有較大的手術瘢痕，而且可能會造成供區的缺損;

②而採用遊離脂肪顆粒注射，移植創傷小，供、受區都不留明顯瘢痕，受區形態均勻自然，無體表陰影；可重複注射，易於塑形。

3) 其他優點

吸脂減肥與軟組織填充，特別是吸脂塑形於隆胸術一次完成，費用相對較低，痛苦小，受術者樂於接受。

2. 缺點

①脂肪移植的成活率較低(低於40%)，結果難以準確預測。

②由於有脂肪抽吸和注射兩次操作，增加了受術者的創傷。

③可能需要多次注射，增加治療次數和治療時間。

1. 感染

術中消毒不嚴格，或注射部位本身原有慢性炎症疾病。感染一般於術后5-7天出現，感染局部紅腫熱痛，嚴重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不癒合流膿。出現感染癥狀時要及時到醫院處理。

2. 血腫

吸脂時損傷大，導致出血，注射時傷及乳房或其他部位細小血管或患者凝血機制障礙等，均可形成血腫。一般情況下，不會發生嚴重的血腫。

3. 皮膚瘀斑

皮膚瘀斑是由於血液滲出所致。皮膚瘀斑一般不需特殊處理，可在2-3周內消退。

4. 皮膚壞死

大多發生在抽脂區。一旦發生皮膚壞死，要儘快就醫，以減少明顯瘢痕的發生。

5. 局部皮膚凹凸不平

一般術后3-6個月，機體本身可自行調節，大多可恢復平整，如仍有不平整，需到醫院進行矯正。

6. 術后局部硬結(主要發生在乳房)

可在術后3個月出現，一般無不適癥狀，可以不做處置。如果希望去除，可到醫院進行處理。

7. 吸脂后皮下積液

一般在術后10-20天出現，大都發生在下肢。一旦發生，可到醫院抽吸，抽吸數次后可癒合。

8. 脂肪瘤形成

在皮下注射的顆粒脂肪可聚集，或刺激宿主細胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到醫院通過切除的方式去除。

9. 脂肪液化

注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發生脂肪液化，需到醫院穿刺抽出液體，或負壓引流。

自體脂肪移植術一般不需住院。術后1-2周可消腫，可正常工作生活。由於注射移植的脂肪存在吸收的問題，在被吸收的脂肪中，70-80%會在一個月之內吸收，20-30%會在三個月內吸收，5-10%會在六個月內吸收，之後吸收的就微乎其微了。所以注射6-12個月後可呈現出最終效果。當需要注射較大劑量的脂肪顆粒時，比如隆胸術，則要多次注射，療程會較長。

1. 術前注意事項

1) 進行體檢，確保自身身體健康、精神正常，並能正確看待手術效果，且無嚴重器官疾病、無出凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經運動功能障礙;

2) 施行手術部位無局部感染病灶;

3) 術前半月禁服抗凝血藥物及阿司匹林;

4) 女性患者避開月經期;

5) 術前洗澡，保持清潔。

2. 術后注意事項

1) 術后儘可能減少活動，以利於恢復和消腫，但無須卧床休息;

2) 術後半個月內儘可能使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚;

3) 遵照醫囑口服消炎藥3～5天。