瀰漫性惡性胸膜間皮瘤
瀰漫性惡性胸膜間皮瘤
瀰漫性惡性胸膜間皮瘤是一種惡性腫瘤。可發生於任何年齡，以50歲以上男性較常見，男女之比為（2～10）:1接觸石棉是本病的主要發病因素，接觸其他自然（毛沸石，氟淺閃石）或是人造的（耐火陶瓷）纖維，電離輻射和SV40病毒也可能導致瀰漫性惡性胸膜間皮瘤。起病隱匿，早期表現缺乏特異性，不易發現。主要表現為進行性加重的持續性胸痛，伴有呼吸困難、體重減輕、咳嗽、咯血、關節痛等。治療方法有手術治療、放射治療、化學治療。本病是一種高度惡性腫瘤，可導致胸部不適，甚至全身疼痛，影響呼吸和血液循環等，嚴重者可危及生命。預后較差。
● 呼吸內科、胸外科、腫瘤科
● 接觸石棉是本病的主要發病因素，接觸其他自然（毛沸石，氟淺閃石）或是人造的（耐火陶瓷）纖維，電離輻射和SV40病毒也可能導致瀰漫性惡性胸膜間皮瘤。
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤起病隱匿，早期表現缺乏特異性，不易發現。
● 進行性加重的胸痛
● 疲勞
● 呼吸困難
● 失眠
● 食慾減退
● 體重減輕
● 咳嗽
● 咯血
● 關節痛
● 發熱
● 確診瀰漫性惡性胸膜間皮瘤需要做X線檢查、胸腔鏡檢查、組織病理學檢查等。
● 可了解胸腔有無積液或胸膜有無異常，有助於診斷胸膜間皮瘤。
● 可了解胸膜有無腫物，是確診瀰漫性惡性胸膜間皮瘤的首要檢查方法。
● 取病變組織可了解其病理特點，並可判斷其良惡性，可確診瀰漫性惡性胸膜間皮瘤。本病多伴有胸腔積液，通過穿刺留取胸腔積液沉渣可辨別良惡性。
● CT和磁共振檢查可判斷病變範圍、有無胸壁侵犯等，並能排除其他疾病。相對於X線檢查，胸部CT更有助於判斷腫瘤範圍及鑒別診斷。PET檢查可對病變性質有所提示。
● 醫生根據病史、癥狀、X線檢查、胸腔鏡檢查、組織病理學檢查等可以診斷瀰漫性惡性胸膜間皮瘤。
● 患者有石棉接觸史。
● 出現胸痛、呼吸困難、體重減輕、咳嗽、咯血、關節痛等癥狀。
● X線檢查顯示有一側的胸腔積液或胸膜增厚。
● 胸腔鏡檢查發現病灶。
● 組織病理學檢查發現胸膜間皮瘤的病理學特點，明確病理性質。
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤根據其病理學特點可分為上皮型、肉瘤型和混合型。
● 2016年的國際肺癌研究協會第八版TNM分期：
● TX 原發腫瘤無法評估。
● T1 局限於同側的壁層胸膜。
● T2 侵及同側胸膜表面一個部位（胸膜頂、縱隔胸膜、膈胸膜、臟層胸膜）並具備至少一種以下特徵：侵及膈肌；侵及臟層胸膜下的肺實質。
● T3 局部晚期但有潛在切除可能的腫瘤。侵及同側胸膜表面的所有部位（胸膜頂、縱隔胸膜、膈胸膜、臟層胸膜），並具備至少一種以下特徵：侵及胸內筋膜；侵及縱隔脂肪；侵及胸壁軟組織的單個、可完整切除的病灶；非透壁性心包浸潤。
● T4 不可切除的局部晚期腫瘤。侵及同側胸膜表面的所有部位（胸膜頂、縱隔胸膜、膈胸膜、臟層胸膜）並具備至少一種以下特徵：胸壁的瀰漫性浸潤或多個病灶，有或沒有肋骨破壞；直接經膈肌侵入腹腔；直接侵及對側胸膜；直接侵及縱隔器官；直接侵及脊柱；穿透心包的內表面，有或沒有心包積液，或侵犯心肌。
● NX 淋巴結轉移情況無法評估。
● N0 無區域淋巴結轉移。
● N1 轉移至同側支氣管肺或肺門淋巴結、同側縱隔或隆突下淋巴結，包括同側的內乳、膈旁淋巴結、心包周圍淋巴結和肋間淋巴結。
● N2 轉移至對側肺內、肺門或縱隔淋巴結，同側或對側鎖骨上淋巴結。
● M0 無遠處轉移
● M1 遠處轉移
● Ⅰ期 Ⅰa:T1N0M0
● ● Ⅰb:T2～3N0M0
● Ⅱ期 T1～2N1M0
● Ⅲ期 Ⅲa:T3N1M0
● ● Ⅲb:T4N0～1M0、T1～4N2M0
● Ⅳ期 M1
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤需要和局限性胸膜間皮瘤、肺癌胸膜轉移等疾病相區別。
● 如果出現胸痛、呼吸困難、體重減輕、咳嗽、咯血、關節痛等癥狀時，要及時去醫院就診，請醫生診斷疾病，不可以自行診斷。醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 治療方法有手術治療、放射治療、化學治療。
● 目前常用的手術方法是擴大性胸膜肺切除術、胸膜切除術。
● 擴大性胸膜肺切除術：此術式只適用於Ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤患者。
● 胸膜部分切除術：達不到治癒的目的，但能緩解患者的癥狀，特別是對化學胸膜固定術無效、且有肺不張綜合征的患者。
● 主要目的是緩解針對胸壁侵犯或小結節引起的疼痛。
● 聯合化療方法包括順鉑和抗葉酸製劑、培美曲塞或雷替曲塞能夠改善生存。
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤是一種高度惡性腫瘤，可導致胸部不適，甚至全身疼痛，影響呼吸和血液循環等，嚴重者可危及生命。
● 治療本病需耗費大量的金錢，會給患者的家庭帶來重要的經濟負擔。
● 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤會發生轉移，可有淋巴結轉移和血行轉移，常轉移至對側肺、肝、腎、腎上腺、腦和骨等。
● 本病治療效果較差，積極治療可以提高生活質量、緩解疼痛。
● 避免長期接觸石棉等物質。
● 長期接觸石棉的工人，應定期做檢查。
基本信息
- 中文名
- 瀰漫性惡性胸膜間皮瘤
- 別名
- 惡性間皮瘤
- 癥狀表現
- 胸痛、呼吸困難、咳嗽、體重減輕、疲乏，伴發熱和夜間盜汗等
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 胸膜
- 原因
- 病因不明，可能與長期接觸石棉及天然礦物纖維
- 多發人群
- 40～70歲男性