聲門上型喉癌
聲門上型喉癌
聲門上型喉癌是發生在聲帶以上部位的喉部惡性腫瘤。絕大多數聲門上型喉癌的喉癌患者都有長期的吸煙或飲酒史，吸煙為喉鱗狀細胞癌重要的獨立危險因素之一，煙草可使呼吸道纖毛運動遲緩或停止，黏膜充血水腫，上皮增生和鱗狀上皮化生，成為致癌的重要基礎。聲門上型喉癌主要表現有聲音嘶啞、咽喉異常感、刺激性乾咳、痰中帶血、頭痛、耳痛等。聲門上型喉癌的主要治療方法是手術治療、放療、化療、綜合治療。如果不及時治療聲門上型喉癌，會破壞喉嚨的結構和功能，可能會導致失聲，而且還會導致腫瘤轉移，危及生命。一般早期的聲門上型喉癌及時有效治療后，5年生存率高於90％。預后與複發和轉移等因素有關。轉移淋巴結數量越多，體積越大，5年生存率越低；腫瘤分化程度越低，轉移發生率越高；如果不治療，本病從初發癥狀到死亡的自然病程一般從3個月到13個月不等。
● 耳鼻咽喉科
● 聲門上型喉癌的病因尚未明確，可能與下列因素有關。
● 煙酒過度。
● 吸入過度的工業氣體、粉塵。
● 長期接觸有毒的化學物質，如芥子氣、石棉、鎳等。
● 微量元素缺乏。
● 人乳頭狀瘤病毒感染。
● 長期接觸放射性核素，如鐳、鈾、氡等。
● 聲門上型喉癌具體表現如下：
● 聲音嘶啞。
● 咽喉異常感。
● 刺激性乾咳。
● 痰中帶血。
● 頭痛。
● 耳痛。
● 確診聲門上型喉癌需要進行體格檢查、間接喉鏡檢查、電子喉鏡檢查、喉部X線或CT檢查、組織病理學檢查等。
● 觀察喉體是否增大、確定頸部淋巴結腫大的具體部位。
● 了解腫瘤的部位、形態、範圍等情況。
● 進一步觀察腫瘤的大小、形態等情況，有利於診斷。
● 了解病變範圍及淋巴結轉移情況，協助確定手術範圍。
● 是診斷聲門上型喉癌的主要依據。
● 醫生診斷聲門上型喉癌，主要依據典型表現、間接喉鏡檢查、電子喉鏡檢查、喉部X線或CT檢查、組織病理學檢查來確診。
● 聲音嘶啞、咽喉異常感、刺激性乾咳、痰中帶血等。
● 間接喉鏡檢查、電子喉鏡檢查：喉部有菜花樣、結節樣新生物。
● 喉部X線或CT檢查：可見病變向喉的上下部發展而侵犯喉的鄰近組織，可有頸部淋巴結轉移。
● 組織病理學檢查：可見癌細胞。
● 一些其他疾病也可能會出現聲音嘶啞、咽喉異常感等癥狀，容易與聲門上型喉癌混淆，這些疾病有聲帶息肉、乳頭狀瘤等。
● 如果出現上述類似癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生明確癥狀。
● 醫生主要通過間接喉鏡檢查、電子喉鏡檢查、喉部X線或CT檢查、組織病理學檢查來排除其他疾病，做出診斷。
● 臨床上的聲門上型喉癌病理分型有鱗狀細胞癌、未分化癌、腺癌3種。
● 鱗狀細胞癌常見，約佔全部喉癌的93%～99%。
● 腺癌和未分化癌，比較少見。
● 聲門上型喉癌是根據國際標準TNM來分期的，具體分期如下：
● 原位癌；無區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個亞區，聲帶活動正常；無區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個以上相鄰亞區，侵犯聲門區或聲門上區以外，無喉固定；無區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在喉內，伴有聲帶固定；無區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個亞區，聲帶活動正常；同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個以上相鄰亞區，侵犯聲門區或聲門上區以外，無喉固定；同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在喉內，伴有聲帶固定；同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm；無遠處轉移。
● 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和（或）喉外組織（如氣管、包括深部舌外肌在內的頸部軟組織、帶狀肌等）；無區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和（或）喉外組織（如氣管、包括深部舌外肌在內的頸部軟組織、帶狀肌等）；同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個亞區，聲帶活動正常；同側單個淋巴結轉移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大徑≤6cm；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在聲門上的1個以上相鄰亞區，侵犯聲門區或聲門上區以外，無喉固定；同側單個淋巴結轉移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大徑≤6cm；無遠處轉移。
● 腫瘤局限在喉內，伴有聲帶固定；同側單個淋巴結轉移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大徑≤6cm；無遠處轉移。
● 腫瘤侵犯穿過甲狀軟骨和（或）喉外組織（如氣管、包括深部舌外肌在內的頸部軟組織、帶狀肌等）；同側單個淋巴結轉移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6cm；或雙側或對側淋巴結轉移，最大徑≤6cm；無遠處轉移。
● 腫瘤侵犯椎前間隙，包繞頸動脈或侵犯縱隔結構；任何區域淋巴結轉移；無遠處轉移。
● 任何大小的腫瘤；轉移淋巴結最大徑＞6cm；無遠處轉移。
● 任何大小的腫瘤；任何區域淋巴結轉移；有遠處轉移。
● 聲門上型喉癌的治療方法有手術治療、放療、化療、綜合治療。
● 聲門上型喉癌的手術包括支撐喉鏡下切除、各種喉部分切除術和喉全切除術，要根據腫瘤的位置、範圍、患者的年齡以及全身情況等因素綜合考慮術式的選擇。主要有以下幾種手術方式：
● 支撐喉鏡下激光手術，其手術時間短，損傷小，術后嗓音恢復好，併發症較少，且保留有二次補救性手術切除的機會。但該術式對喉癌深部邊界的判斷難度較大，且經口操作，暴露及切除有一定的局限性。
● 喉部分切除術，適用於無法在支撐喉鏡下手術的患者。
● 喉全切除術，適用於不適合行喉部分切除術的患者，放射治療失敗或複發癌、喉部分切除術后功能不良難以糾正者；此手術損傷大，併發症較多，恢復較慢。
● 放療適用於有手術禁忌證的患者、廣泛病變的術前控制、手術切緣不充分的補充治療等。
● 對早期喉癌及低分化、未分化癌可作為首選治療措施。
● 化療可作為輔助治療及姑息治療使用。
● 對Ⅲ及Ⅳ期患者，應採用綜合治療。
● 手術加放療是最有效的治療方法，其療效明顯優於單純放療和單純手術。
● 聲門上型喉癌不僅會影響患者的工作和生活，還會給患者的家庭帶來巨大的心理壓力。
● 聲門上型喉癌會出現聲音嘶啞、咽喉異物感、刺激性乾咳等癥狀，會影響患者的工作和生活。
● 晚期聲門上型喉癌如果不及時治療，可能會發展為晚期，需要長期的化療或放療，給患者的家庭帶來巨大的心理壓力。
● 聲門上型喉癌常見的轉移途徑有直接轉移、頸淋巴轉移、血行轉移。
● 一般早期的聲門上型喉癌及時有效治療后，5年生存率高於90％。
● 聲門上型喉癌的預后與複發和轉移等因素有關。轉移淋巴結數量越多，體積越大，5年生存率越低；腫瘤分化程度越低，轉移發生率越高；如果不治療，本病從初發癥狀到死亡的自然病程一般從3個月到13個月不等。
● 戒煙酒。
● 多吃維生素豐富的水果蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物。
● 避免長期處於粉塵、空氣污染嚴重的環境中。
● 保持良好的衛生習慣，防止病毒感染。
● 積極治療咽喉炎等相關疾病。