腹膜后感染
腹膜后感染
腹膜后感染是腹膜后間隙鄰近器官的炎症、損傷或穿孔引起的繼發性感染。腹膜后感染臨床少見。腹膜后間隙內填充有豐富的疏鬆結締組織，無明顯間隔，且抵抗細菌的能力較差，一旦感染則易於蔓延。根據腹膜后感染來源和部位的差異，患者可表現出不同的癥狀。炎症早期應採用藥物積極控制感染，而積極發現和處理原發病灶是治療的關鍵。一旦形成膿腫，即應外科引流。延誤診斷時，感染向潛在間隙蔓延擴散，可破潰於胸腔、腹腔、腹壁、腰大肌、臀部、會陰部等。腹膜后感染臨床少見，診斷困難，病程長，併發症和死亡率均高。
● 普通外科
● 腹膜后感染較腹腔感染少見，根據病因可分原發性和繼發性兩類，通常以繼發於腹膜后相鄰器官的疾病為主。
● 常見的導致腹膜后感染的疾病包括：
● 外傷性疾病
● ● 腹膜后臟器如十二指腸、結直腸、腎等損傷引起的感染累及腹膜后間隙。
● 炎性疾病
● ● 腹膜后闌尾穿孔、急性胰腺炎、消化道穿孔、腎臟疾病、膽道穿孔、骶髂關節或髂骨感染等。
● 血源性感染
● ● 身體其他部位感染經血行途徑播散所致，多為糖尿病、艾滋病患者或長期服用免疫抑製劑的患者。
● 醫源性因素
● ● 膽道手術中損傷膽道、內鏡逆行胰膽管造影術中損傷等，腎輸尿管手術后也可併發腹膜后感染。
● ● 致病菌取決於感染來源，來源消化道和泌尿系的感染，以大腸埃希菌常見；來源於骨骼，如骶髂關節或髂骨感染，以葡萄球菌為最多見。其他常見的致病菌還有鏈球菌、厭氧菌等。
● 根據腹膜后感染來源和部位的差異，患者可表現出不同的癥狀。
● 來源於消化道的感染常有腹痛和各種胃腸道癥狀，亦可出現腸梗阻、肝膿腫等。腰大肌膿腫可有髖、腹股溝和膝關節疼痛。
● 原發病在膽道則有膽道癥狀，來源於胰腺的感染則常先有急性胰腺炎表現。
● 來源於泌尿系感染的患者可有尿急、尿頻、尿痛癥狀。
● 除原發病表現外，全身表現有畏寒、發熱、頭痛、多汗、厭食等，局部表現可有腰背部疼痛。
● 實驗室檢查
● ● 血常規檢查了解白細胞、中性粒細胞情況。
● 影像學檢查
● ● B型超聲檢查、X線檢查、CT及MRI檢查。
● 穿刺抽膿
● ● 在CT或B超引導下行細針穿刺抽膿，對吸出物做病理學、細菌學和生化檢查，並可做置管引流，提高治療效果。
● 病史
● ● 常有原發病的病史。
● 癥狀
● ● 應根據腹痛、腰背部疼痛伴發冷、發熱及脊柱側彎等局部癥狀進行診斷。
● 實驗室檢查
● ● 白細胞計數升高、分類中性粒細胞比例增高。
● B超檢查
● ● 可探及腹膜后某區域的液性暗區回聲，並可確定其大小、部位，診斷價值高，為首選檢查方法。
● X線檢查
● ● 腹部X線平片可在受累側顯示一軟組織腫塊，腎影模糊不清，腰大肌邊緣模糊，有時可見膿腫處有氣液平面，脊柱彎曲、腸麻痹。
● CT及MRI檢查
● ● 有較高的診斷率。CT能提供膿腫的準確位置，並顯示周圍臟器的關係。
● 穿刺抽膿
● ● 在CT或B超引導下行細針穿刺抽膿，對吸出物做病理學、細菌學和生化檢查，並可做置管引流，提高治療效果。
● 本病應與腹膜后出血、原發性腹膜后腫瘤等相鑒別。
● 通過體格檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 給予有效的抗生素，積極控制感染，使炎症消散或局限。
● 加強全身支持療法。根據患者全身狀況，補充足夠的營養物質。
● 積極發現和處理原發病灶，是治療的關鍵。
● 對於病情較重，膿腫較大，經非手術治療無效后，應及時手術治療。
● 已形成膿腫者，應明確膿腫的解剖界限，估計感染範圍。行穿刺置管引流或手術切開引流。
● 延誤診斷時，感染向潛在間隙蔓延擴散，可破潰於胸腔、腹腔、腹壁、腰大肌、臀部、會陰部等。
● 腹膜后感染臨床少見，診斷困難，病程長，併發症和死亡率均高。
● 及時、正確處理原發病和損傷。
● 腹膜後手術應仔細操作，必要時術後放置引流管。