幽門狹窄
幽門狹窄
幽門狹窄是胃幽門部位因先天性幽門肥厚或潰瘍、癌瘤，致食物和胃液通過障礙的疾病。良性幽門狹窄常由消化性潰瘍引起，惡性狹窄最常見於胰腺癌。幽門狹窄會出現嘔吐、胃瀦留、腹痛、水電解質紊亂等表現。幽門狹窄一經確診應禁食、胃腸減壓。根據自身情況及病因決定內科還是外科治療。幽門狹窄嚴重者可因水電解質紊亂而出現肌無力、心律失常乃至昏迷，不及時治療，可導致死亡。良性者經外科手術解除后，多數可獲得滿意效果。惡性者預后與原發疾病程度有關。
● 消化內科、兒科、胃腸外科、普通外科。
● 良性狹窄：最常見於消化性潰瘍，尤其是十二指腸球部潰瘍。其他良性梗阻原因包括胃及十二指腸球部的息肉、結核或克羅恩病、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性幽門前瓣膜、胰腺假性囊腫、異位胰腺、胃石症、腐蝕性狹窄、手術后狹窄等。
● 惡性狹窄：最常見於胰腺癌。其他原因包括壺腹部腫瘤、膽管癌、胃癌及胃出口處轉移癌等。
● 嘔吐：是最主要的臨床表現，日夜均可發生，狹窄程度愈重，嘔吐量愈大，次數愈多。嘔吐物含有宿食，有酸腐味，但一般無膽汁。
● 胃瀦留：不完全性幽門狹窄常表現出典型的胃瀦留癥狀，包括上腹飽脹不適、噯氣、食慾減退等。
● 營養障礙：若病情慢性化可出現營養障礙，包括體重減輕、貧血及低蛋白血症。
● 腹痛：多由原發疾病引起，如消化性潰瘍、胰腺癌等。隨胃瀦留加重，可出現瀰漫性上腹部脹痛，嘔吐後上腹脹痛可獲暫時緩解。
● 水電解質失衡：源於長期不能正常進食，頻繁嘔吐。臨床表現有脫水、口渴、少尿、手足麻、四肢搐搦等，可伴低鉀綜合征如肌無力、心律失常甚至昏迷。
● 血清電解質檢查及血氣分析可見低鉀低氯性鹼中毒。尿素氮可高於正常。
● 血常規等檢查可見因營養障礙所致輕度貧血及低蛋白血症。若嚴重貧血，糞便隱血試驗陽性應考慮惡性潰瘍的可能。
● 良性潰瘍胃液酸度較高，若胃液酸度較低，應進一步做脫落細胞學檢查或胃鏡活檢排除腫瘤。
● 抽盡胃液后，注入生理鹽水750ml，30分鐘后再抽出胃內鹽水，若達400ml以上，可診斷幽門梗阻。
● 腹部X線平片
● ● 可見脹大的胃泡。若為痙攣等因素所致，可在觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容物暫時排出現象。水腫、瘢痕攣縮或粘連等因素所致幽門梗阻，則難以觀察到幽門鬆弛現象。此外，觀察到潰瘍龕影或十二指腸壺腹部變形，對鑒別良、惡性梗阻也有一定意義。成人先天性肥厚性幽門狹窄鋇餐檢查可見幽門管細小而外形光滑，十二指腸球底部有凹形陰影。
● 超聲及CT檢查
● ● 可明確幽門、十二指腸壺腹部及周圍胰、肝、膽情況，對癌性梗阻有診斷意義。
● 內鏡檢查
● ● 可確診狹窄，明確狹窄病因。可觀察到幽門痙攣、黏膜水腫或脫垂及瘢痕性狹窄等變化，以及潰瘍大小、位置與形態。對可疑惡性者，通過活體組織檢查可確診。
● 此症根據病史、典型癥狀及X線和胃鏡等檢查結果診斷。但應明確狹窄原因。
● 有潰瘍、手術等病史。
● 嘔吐、胃瀦留等臨床表現。
● 腹部X線平片：可見脹大的胃泡；內鏡檢查觀察到幽門痙攣、黏膜水腫或脫垂及瘢痕性狹窄等變化。
● 本病需要與十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症等疾病相鑒別。
● 醫生根據病史、典型癥狀及X線和胃鏡等檢查結果診斷及鑒別診斷。
● 一經確診均應禁食、胃腸減壓。
● 內科治療：糾正水、電解質代謝紊亂可立即給予生理鹽水靜脈滴注，尿量增加後補鉀。營養狀況較差者尚應補充足夠的熱量。病情較重且營養狀況很差者應給予全胃腸外營養。
● 外科治療：經短期內科治療無效，或診斷為惡性狹窄者，需外科手術治療。
● 嚴重者可出現心律失常乃至昏迷。
● 良性者經外科手術解除后，多數可獲得滿意效果。惡性病變預后與原發疾病程度有關。
● 積極治療原發疾病。
基本信息
- 中文名
- 幽門狹窄
- 外文名
- congenitalhypertrophicpyloricsteno sis
- 病理特點
- 幽門括約肌高度肥厚增生，硬似 軟骨，形如橄欖，幽門管嚴重狹窄，產生明顯的機械性梗阻