聯合瓣膜病變
聯合瓣膜病變
一種獲得性心臟病，系指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全最常見。聯合瓣膜病變無特異性好發人群。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。最常見為風濕性心臟病。不同的病變類型，均改變心臟正常血液迴流，出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存。致左心室肌肥厚、順應性降低。本病絕大部份是由風濕性心臟病引起，也有細菌性心內膜炎、退行性變、外傷等原因引起的瓣膜病變。大多數聯合瓣膜病變與單瓣膜相比，癥狀往往不典型，無特徵性。主要有以下幾點：勞力性心悸、氣促，心絞痛，呼吸困難，心臟雜音，肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹腔積液等。聯合瓣膜病變可內外科聯合治療，治療方式取決於瓣膜病變程度及患者癥狀內科治療以強心、利尿、擴血管等支持治療為主。外科治療可體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形。聯合瓣膜病變可以合併或引起多種併發症，如心房纖顫、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內膜炎、呼吸道感染等。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 心外科或心胸外科、心內科或內科
● 聯合瓣膜病變絕大部份是由風濕性心臟病引起，也有細菌性心內膜炎、退行性變、外傷等原因引起的瓣膜病變。
● 同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜，最常見的為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變；其次為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣。
● 病變源於一個瓣膜，隨病情發展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關閉不全。如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓使右室壓力負荷過重，引起右室肥大擴張而致三尖瓣關閉不全。
● 兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜，如風濕性二尖瓣病變併發感染性主動脈瓣炎。
● 在聯合瓣膜病變中，二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全最常見，約有10%二尖瓣狹窄患者伴有嚴重風濕性主動脈瓣關閉不全。
● 大多數聯合瓣膜病變起病隱匿，臨床表現與單瓣膜相比，聯合瓣膜病癥狀往往不典型，無特徵性。主要有以下幾點：勞力性心悸、氣促，心絞痛，呼吸困難，二尖瓣膜聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣聽診區可聞收縮期或舒張期雜音，肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹腔積液等。出現上述癥狀需考慮有心臟瓣膜病變，需及時就診。
● 勞力性心悸、氣促。
● 心絞痛，但冠狀動脈往往為發現病變。
● 呼吸困難，多為勞力后呼吸困難，病情較重者可出現夜間陣發性呼吸困難（夜間靜息睡眠時因呼吸困難而被“憋醒”），嚴重者可出現端坐呼吸。
● 二尖瓣聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣聽診區可聞收縮期或舒張期樣雜音。
● 嚴重者可出現肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹腔積液等體循環淤血癥狀。
● 確診聯合瓣膜病變主要依靠超聲學檢查。
● 心臟彩超可見二尖瓣或主動脈瓣狹窄或關閉不全。
● 表現為肺血多，左、右心室均可增大。肺動脈段凸出。
● 左、右心室肥厚，ST段及T波異常。
● 醫生診斷聯合瓣膜病變，主要依據風濕性心臟病、心臟退行性變等病史結合左心衰癥狀、體征及心臟超聲檢查。
● 風濕性心臟病等心臟病病史是重要依據；
● 勞力后呼吸困難，心悸、端坐呼吸等左心衰癥狀對診斷具有提示作用。
● 二尖瓣膜聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣聽診區可聞收縮期或舒張期樣雜音，對診斷具有重要提示作用。
● 彩色多普勒超聲心動圖為聯合瓣膜病最適宜檢查，顯示病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關閉不全，血流狀態異常。兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導地位。
● 動脈導管未閉合併重度肺動脈高壓：動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經肺靜脈迴流到左心房，主要增加左心前負荷，引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現主動脈瓣、二尖瓣關閉不全。動脈導管未閉發展至重度肺動脈高壓，經動脈導管的血液分流變小，其雜音變輕、甚至消失。
● 干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流：隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流，隨著左心室腔的擴大，出現二尖瓣關閉不全，尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯合瓣膜病。
● 冠心病：心臟瓣膜病合併冠心病的臨床表現主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現。嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現者，25%有明確的冠狀動脈病變。瓣膜病合併冠心病患者，因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數患者口服地高辛治療，冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠狀動脈狹窄的金標準，因心臟瓣膜病合併冠心病，直接影響瓣膜手術的死亡率和手術效果。
● 對於有癥狀和（或）併發症的聯合瓣膜病變，主要依靠手術治療。此外對未達到手術指征或無法採取手術患者可結合內科治療改善癥狀。
● 手術治療主要為體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形術。
由於聯合瓣膜病變多由風濕性心臟病（RHD）引起，故控制原發病也是治療過程中的重要環節。聯合瓣膜病變易出現左心衰、肺水腫、血栓栓塞等嚴重併發症，在治療過程中控制危險因素，預防併發症發生也是重要的治療環節。
● 對於部分瓣膜狹窄患者，可採取內科介進球囊擴張術，這類方法創傷較小，但適用人群及治療效果都有限，應用範圍較小。
● 出現左心衰、肺循環淤血癥狀會嚴重影響患者生活和工作，易導致患者勞動力喪失。
● 聯合瓣膜病變會合併或繼發併發症，如心房纖顫、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內膜炎、呼吸道感染等併發症，嚴重併發症可導致病人死亡。
● 在瓣膜病變基礎上，在血流動力學刺激作用下，可發生心臟乳頭狀彈性纖維瘤等病變。
● 聯合瓣膜病變的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說， 對於風濕性心臟病、外傷等誘因嚴格控制對此病預防具有重要意義，起病後早期、規範治療對併發症的預防具有重要意義。
● 積極治療風濕性心臟病、外傷引起的心臟瓣膜病變等。
● 每年進行一次體檢，以便於及早發現聯合瓣膜病變。
● 此外，預防A組乙型溶血性鏈球菌感染對此病預防具有重要意義。
基本信息
- 中文名
- 聯合瓣膜病變
- 外文名
- combined valvular disease
- 癥狀表現
- 勞力性心悸、氣促，心絞痛，呼吸困難，肝大、肝頸靜脈迴流征陽性、腹腔積液等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 風濕性心臟病引起，細菌性心內膜炎、退行性變、外傷等原因引起的瓣膜病變