下肢深靜脈血栓形成后綜合征
下肢深靜脈血栓形成后綜合征
下肢深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）是深靜脈血栓形成后造成深靜脈瓣膜功能破壞導致下肢靜脈高壓而引起的一組以下肢腫脹、足靴區皮膚色素沉著及下肢慢性潰瘍為主要表現的臨床綜合征。為下肢深靜脈血栓形成最常見和最重要的併發症。該病各年齡均可發生。男女比例並無明顯差異。臨床常見。本病病因一是完全或部分靜脈阻塞，迴流障礙，以中央型髂股靜脈為主；二是靜脈血栓形成后血栓機化再通的過程中造成靜脈瓣膜炎性反應、瓣葉纖維瘢痕形成引起靜脈瓣膜閉合不全造成的靜脈血液反流。兩者均可導致下肢長期靜脈高壓，使得下肢尤其足靴區大量毛細血管增生和通透性增加，產生色素沉著和脂質硬化。下肢深靜脈血栓形成后綜合征主要表現為受累肢體疼痛、沉重、腫脹、痙攣、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹、下肢慢性潰瘍等，上述癥狀可單獨或聯合出現，一般在站立或長時間行走後加重，休息或抬高患肢則有所減輕。下肢深靜脈血栓形成后綜合征的治療是：患肢穿循序減壓彈力襪，並口服抗凝藥物，促進血管機化再通，避免久立久坐，休息時抬高患肢，必要時可行手術治療。下肢深靜脈血栓形成后綜合征治療后可以減輕癥狀，緩解病程進展，減少併發症的發生。下肢深靜脈血栓形成后綜合征可引起肢體沉重不適、間歇性跛行、淺靜脈擴張、小腿足靴區色素沉著、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經久不愈的或反覆發作的慢性潰瘍。嚴重影響生活質量。
● 血管外科或周圍血管科
● 目前的觀點認為下肢深靜脈血栓形成后可通過兩種機制導致下肢深靜脈血栓形成后綜合征。
● 完全或部分靜脈阻塞，迴流障礙，以中央型髂股靜脈為主。
● 靜脈血栓機化再通的過程中使靜脈瓣膜炎性反應、瓣葉纖維瘢痕形，破壞了靜脈瓣膜引起的靜脈瓣膜閉合不全而造成靜脈性反流，其中以前者更為重要。
● 兩者均可導致下肢長期靜脈高壓，使得下肢尤其足靴區大量毛細血管增生和通透性增加，產生色素沉著和脂質硬化。由於大量纖維蛋白原的堆積，阻礙了毛細血管與周圍組織間的交換，可導致皮膚和皮下組織的營養性改變、色素沉著最終發生潰瘍。
● 下肢深靜脈血栓形成后綜合征通常發生於下肢深靜脈血栓形成后1～2年後，典型的癥狀如下。
● 受累肢體疼痛、沉重、腫脹、痙攣、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹，這些癥狀可單獨或聯合出現。
● 一般在站立或長時間行走後加重，休息或抬高患肢則有所減輕。
● 持久難愈性潰瘍。
● 多普勒超聲檢查：多普勒超聲可以較敏感地觀察深靜脈通暢程度、瓣膜關閉情況及有無血液反流。是診斷本病的首選檢查。
● CTV、MRV：兩者都可以較清晰地顯示下肢深淺靜脈以及穿通靜脈的通暢情況，如果主幹靜脈有堵塞，甚至可以顯示側支循環情況。但對於反流觀察不足。其中CTV清晰度更高，MRV適用於腎功能不全的患者。
● 下肢靜脈造影：雖然是一種創傷性檢查，但是可準確了解病變的性質、程度、範圍和血流動力學變化。可以指導治療方向。
● 腔內超聲：是在導絲導引下將腔內超聲探頭導入病變，顯示血管病變的橫斷面情況。可以較清晰顯示髂靜脈閉塞段的狹窄血栓情況，是對下肢靜脈造影對髂靜脈病變本身顯影不足的重要補充。
● 診斷主要依據病史、臨床表現及相關輔助檢查。
● 發生於下肢深靜脈血栓形成后1～2年後，肢體沉重不適，久站或活動多后加重。
● 患肢明顯脹痛，伴有間歇性跛行；肢體腫脹、肌張力增高、淺靜脈擴張。
● 小腿足靴區色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經久不愈的或反覆發作的慢性潰瘍等。
● 常見體征包括肢體可凹性水腫、足靴區皮膚硬結、色素沉著、淤滯性濕疹，繼發性靜脈曲張，嚴重者可出現慢性久治不愈的靜脈性潰瘍。
● Villalta臨床評分分級法：這一評分可用於指導PTS的治療。
● 超聲、CT、下肢靜脈造影等聯合檢查可準確了解病變的性質、程度、範圍和血流動力學變化。可以指導治療方法。
● 應與原發性下肢靜脈功能不全鑒別，一般通過既往有無下肢深靜脈血栓形成病史以及影像學檢查下肢深靜脈有無閉塞或者血栓就可以做出鑒別。
● 出現上述癥狀應及時就醫，不能自己判斷。
● 避免久站、久坐，休息時抬高患肢。
● 壓力治療包括兩類：
● ● 穿彈力襪；在行走或站立時採用加壓治療，減輕下肢酸脹和水腫。
● ● 間歇式壓力泵（IPP）：通過間歇式被動收縮小腿腓腸肌，讓靜脈血液迴流。一個療程后可有效減輕水腫及改善癥狀。
● 一些靜脈活性藥物，如馬栗種子提取物或者地奧司明可以增加靜脈壁張力、促進靜脈血液迴流並減少毛細血管滲出，從而減輕癥狀或者延緩疾病的進展。
● 外科治療通常適用於中重度患者。
● 旁路轉流，如大隱靜脈交叉轉流。
● 髂-股靜脈支架成形術和腘靜脈外肌袢成形術、交通靜脈結紮術等。
● 患肢明顯脹痛，伴有間歇性跛行；肢體腫脹、肌張力增高、淺靜脈擴張。
● 小腿足靴區色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成經久不愈的或反覆發作的慢性潰瘍等。
● 嚴重影響生活質量。
● 下肢深靜脈血栓形成后綜合征經治療后可改善癥狀，減緩病程進展，減少併發症的發生。
● 及時採取有效的方法治療深靜脈血栓形成，防止併發症的發生。
● 重視常規體檢，包括定期健康體檢、個人經常性的自我體檢。發現異常及早就診。
● 長期穿彈力襪。避免久站，休息時抬高患肢。
● 參加體育鍛煉，如經常走動、踝關節的屈伸活動，會促進小腿肌肉的收縮。養成運動腿部1小時的習慣，散步、快走、騎自行車、跑步等。
● 樹立良好的生活習慣、保持充足的睡眠、合理的營養與平衡的飲食。
● 定期隨訪，及時了解病情變化。