進食困難

● 1.口咽部病變

● 如口腔炎、白喉、咽結核、咽部腫瘤、咽後壁膿腫等。

● 2.食管疾病

● 如食管炎、食管平滑肌瘤、食管癌、食管賁門失弛緩症等。

● 3.神經肌肉疾病

● 如重症肌無力、多發性肌炎、硬皮病、環咽失弛緩症等。

● 4.其他

● 如破傷風、缺鐵性吞咽困難等。

● 1.體格檢查視診，初步了解口腔、咽部情況。

● 2.影像學檢查X線胸部平片可了解縱隔有無佔位性病變壓迫食管及食管有無異物等。食管X線鋇餐檢查可觀察食管的充盈、通過及排空情況及胃的形態和黏膜變化，可判斷食管及胃部病變。必要時採用氣鋇雙重造影了解食管黏膜皺襞改變，有助於發現早期胃癌。

● 3.病理檢查組織病理檢查對鑒別食管潰瘍、良性腫瘤、食管癌及胃癌等有重要意義。

● 4.其他檢查（1）飲水試驗此方法簡單易行，可作為初步鑒別食管有無梗阻的方法。（2）食管滴酸試驗對診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助。（3）食管24小時pH監測/食道24小時pH阻抗監測食管腔內行24小時pH監測，對診斷酸性或鹼性反流有重要幫助。（4）內鏡檢查食管鏡可直接觀察到食管病變，如食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、腫瘤等；可觀察食管有無狹窄或局限性擴張、有無賁門失弛緩等。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，並可獲取病變組織作病理學檢查。

● 進食困難需要鑒別的疾病很多，以下列舉了4個可以引起進食困難的疾病。

● 1.食管癌

● 臨床上以進行性吞咽困難為最典型癥狀。早期癥狀表現為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進食通過緩慢並有滯留的感覺和輕度哽噎感。晚期表現為進行性吞咽困難、食物反流、咽下疼痛、長期攝食不足致消瘦、貧血、營養不良等。

● 2.胃食管反流病

● 表現為胸痛、吞咽困難、反酸、反食、反胃、噯氣等，反酸伴胃灼熱是胃食管反流症最常見癥狀，嚴重者伴吞咽疼痛。食管以外刺激癥狀包括咳嗽、哮喘等，患者訴咽部不適，異物感。本病還可併發消化道出血、食管狹窄等。

● 3.食管賁門失弛緩症

● 吞咽困難多呈間歇性發作，病程較長，食管下段(即狹窄上方)擴張明顯，食管反流常見，反流量較大，不含血性黏液。夜間平卧時可因反流物嗆咳而驚醒，甚至導致吸入性肺炎。患者常無顯著進行性消瘦癥狀。

● 4.胃癌

● 早期無癥狀，進展期最早表現為上腹痛，伴食慾缺乏，畏食等。早飽感和嘔吐是胃壁受累表現。賁門癌累及食管下段表現為吞咽困難，併發幽門梗阻表現為噁心嘔吐，潰瘍性胃癌有黑糞、嘔血等。

● 進食困難是指食物從口腔至胃運送過程中受到阻礙的一種癥狀，是食管疾病的常見癥狀。正常情況下，食物由口腔通過食管至胃的時間大約6～60秒，如發生進食困難，可發現食物不能順利下達胃部，並伴有梗阻感。