雷諾病

雷諾病

雷諾病是指小動脈陣發性痙攣,以受累部位程序性出現蒼白及發冷、青紫及疼痛、潮紅后復原為典型表現。該病少見,多見於女性,男女比例1:10,發病年齡多在20~40歲之間。寒冷季節發病較多。通常單純由血管痙攣引起,無潛在疾病。病因尚不明確。可能與寒冷刺激、情緒波動、精神緊張、感染、疲勞、性腺功能、交感神經功能紊亂、遺傳因素、免疫功能異常等因素有關。該病發作時手指膚色變白,繼而發紺、潮紅后復原,伴有局部冷、麻、針刺樣疼痛或其他異常感覺。該病的治療主要包括藥物治療和手術治療。雷諾病一般預后較好。本病的併發症主要為神經功能紊亂、骨髓炎、敗血症等。

就診科室


● 風濕免疫科

病因


● 病因尚不明確。考慮與以下因素有關:寒冷刺激、情緒波動、精神緊張、感染、疲勞、性腺功能、交感神經功能紊亂、遺傳因素、免疫功能異常等。

癥狀


● 該病發病的典型癥狀為受累部位程序性出現蒼白及發冷、青紫及疼痛、潮紅后復原。
● 常從指尖開始,逐漸波及整個手指,甚至手掌。
● 受累手指往往兩側對稱,小指和環指最先受累。
● 伴隨癥狀為局部冷、麻、針刺樣疼痛或其他異常感覺。

檢查


● 診斷雷諾病主要通過冷水試驗、局部降溫試驗、縛臂試驗、握拳試驗、甲皺微循環檢查以及動脈造影等來確診的。
● 冷水試驗、局部降溫試驗、縛臂試驗、握拳試驗
● ● 可誘發受累部位程序性出現蒼白及發冷、青紫及疼痛、潮紅后復原等該病典型癥狀,有助於診斷。
● 甲皺微循環檢查以及動脈造影
● ● 可通過上述檢查了解指動脈情況,協助診治。

診斷


● 根據雷諾病的臨床表現結合冷水試驗、局部降溫試驗等檢查可做出診斷。

臨床表現

● 發作由寒冷或情緒刺激所誘發。
● 該病發病的典型癥狀為受累部位程序性出現蒼白及發冷、青紫及疼痛、潮紅后復原。兩側對稱性發作。
● 無壞死或只有很小的指(趾)端皮膚壞死。

輔助檢查

● 冷水試驗、局部降溫試驗、縛臂試驗、握拳試驗
● ● 上述實驗可誘發受累部位程序性出現蒼白及發冷、青紫及疼痛、潮紅后復原等該病典型癥狀,有助於診斷。
● 甲皺微循環檢查以及動脈造影
● ● 可發現雷諾病患者的毛細血管袢明顯減少,管徑很細,管襻短小,多數管袢呈斷裂或點狀,血流緩慢,甚而停滯。末梢動脈痙攣,尤以掌指動脈最為明顯。

鑒別診斷


● 雷諾病需要與雷諾現象、手足發紺症、網狀青斑、紅斑性肢痛症等疾病鑒別。病史和臨床表現結合輔助檢查可協助鑒別診斷。

治療


● 該病的治療主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

● 選用削弱交感神經肌肉接觸傳導類藥物,如胍乙啶、利血平。
● 選用擴張血管並抑制血小板聚集的藥物,如前列腺素E₁。

手術治療

● 長期內科治療無效的病人,可行交感神經末梢切除術。

其他

● 避免寒冷、精神刺激等誘發因素。

危害


● 本病不僅會引起毛細血管及皮膚損害,嚴重者可導致肢體功能受損,影響生活質量。

預后


● 雷諾病一般預后較好。

預防


● 避免寒冷刺激和情緒波動。
● 禁忌吸煙。
● 避免應用麥角鹼和避孕藥。

參考文獻


● [1] 陳孝平。外科學[M].第9版。人民衛生出版社,2018.