妊娠嘔吐
妊娠嘔吐
妊娠嘔吐是徠孕婦在早孕期會出現擇食、食欲不振、輕度噁心、嘔吐、頭暈、疲乏、嗜睡等，稱為早孕反應。多數在停經40天左右出現，孕12周以內反應消退。少數孕婦頻繁噁心嘔吐，不能進食，導致體重下降，脫水，酸鹼平衡失調，以及水、電解質代謝紊亂，甚至危及孕婦生命。多見於初產婦。早孕時多見。 妊娠嘔吐病因尚未明確，可能與絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲狀腺功能改變、精神及社會因素、神經因素、維生素缺乏、過敏反應，以及幽門螺旋桿菌增多等因素相關。停經6周左右出現噁心、流涎和嘔吐，並隨妊娠逐漸加重，至停經8周左右發展為頻繁嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。治療原則為可考慮住院休息，適當禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，補充營養，防治併發症。多數患者懷孕12周左右，癥狀消失。妊娠劇吐經過住院治療，包括靜脈輸液、電解質補充，維生素和止吐葯等治療后，絕大多數病人病情很快改善並隨著妊娠進展而自然消退，且無長期後遺症。
● 婦產科、消化科
● 病因尚未明確，可能與下列因素有關：
● HCG水平增高：與孕婦血中HCG水平急劇上升有關。
● 甲狀腺功能改變：約60%有短暫的甲狀腺功能亢進，嘔吐的嚴重程度與遊離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關。
● 精神及社會因素：恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩、依賴性較強及社會地位低下、經濟條件差的孕婦易患妊娠嘔吐。
● 神經因素：妊娠早期丘腦下部的各種自主神經功能紊亂，引起妊娠嘔吐；妊娠后子宮增大。感受器受刺激，傳到到大腦中樞而引起放射性反應，產生噁心、嘔吐。
● 其他因素：
● ● 維生素缺乏，尤其是維生素B6缺乏可導致妊娠嘔吐。
● ● 過敏反應，某些抗過敏藥物治療后，嘔吐好轉，考慮可能與過敏反應有關。
● ● 幽門螺旋桿菌增多，經研究發現與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的IgG濃度升高。
● 一般停經6周左右出現早孕反應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。消瘦明顯、極度疲乏、口唇乾裂、眼球凹陷、皮膚乾燥、尿量減少。
● 主要表現：
● 噁心、嘔吐
● 水電解質紊亂：嚴重嘔吐和長期飢餓導致脫水、電解質紊亂，患者消瘦明顯，極度疲乏，口唇乾裂，皮膚乾燥，眼球凹陷，尿量減少，營養攝入不足使體重下降。
● 酸鹼平衡失調：飢餓情況下機體動用脂肪組織供給能量可以引起體內酸鹼平衡失調。
● 確診妊娠嘔吐需要相關輔助檢查。
● 尿液檢查：測定尿量，尿比重增加、尿酮體陽性，腎功受損時尿中可出現蛋白及管型。
● 血液檢查：血液濃縮，紅細胞計數增多、血紅蛋白增高、血細胞壓積上升。動脈血氣分析測定血酮體、二氧化碳結合力下降。肝腎功能受損時血膽紅素、轉氨酶、肌酐和尿素氮升高。
● 嚴重者出現視網膜出血。
● 低鉀血症可引起心律變化及心肌損害，表現為心電圖異常。
● 醫生主要根據病史、臨床表現和實驗室檢查結果診斷本病。
● 病史：孕期出現早孕反應逐漸加重。
● 臨床表現：頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。消瘦明顯、極度疲乏、口唇乾裂、眼球凹陷、皮膚乾燥、尿量減少。
● 實驗室檢查：測定尿量，尿比重增加、尿酮體陽性，腎功受損時尿中可出現蛋白及管型。血液濃縮，紅細胞計數增多、血紅蛋白增高、血細胞壓積上升。動脈血氣分析測定血酮體、二氧化碳結合力下降。肝腎功能受損時血膽紅素、轉氨酶、肌酐和尿素氮升高。
● 醫生主要根據病史、臨床表現及其他相關輔助檢查結果等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 妊娠嘔吐主要應與葡萄胎、甲亢，以及可能引起嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑒別。有神經系統癥狀者應與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。
● 如果孕婦出差頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。消瘦明顯、極度疲乏、口唇乾裂、眼球凹陷、皮膚乾燥、尿量減少時，應及時到醫院就診。
● 治療原則為可以住院休息，適當禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，補充營養，防治併發症。
● 輕度噁心嘔吐是早孕期常見癥狀，飲食少量多餐，服用維生素B6常可緩解。
● 補液治療：輸注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液共3000ml左右，可加入維生素B6 、維生素C，維持每日尿量在1000毫升以上。還可以給予維生素B1肌肉注射。
● 止吐鎮靜治療：可用冬眠靈注射液止吐。
● 糾正電解質紊亂：缺鈉者適當補鈉，同時注意補鉀。
● 糾正代謝性酸中毒：根據血二氧化碳值，適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液。
● 其他：可增加心理支持治療，進行心理支持。周圍環境應避免有異味刺激；避免進食不想吃的食物；
● 嚴重嘔吐致食道破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血。
● 維生素B1 嚴重缺乏誘發妊娠期Wenick’s腦病，未治療者死亡率高達50%。
● 視網膜出血，肝腎功損害。
● 對胎兒則可導致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內死亡。
● 一般經上述治療2～3日後，病情多可好轉。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，鼓勵少量流質飲食，少食多餐，隨病情好抓可逐漸增加進食量，如每日飲水量和食量補足時，仍應適當補充液體。少數孕婦出院后癥狀複發，則需再次入院。
● 少食多餐。
● 減輕心理壓力。
● 癥狀加重，及時就醫。