腦室出血

● 1.血管病變引起出血如煙霧病、腦血管畸形、頸動脈閉塞性疾病等。2.其他原因導致腦血管破裂出血如高血壓腦出血、粟粒樣動脈瘤破裂出血、腦外傷、顱內腫瘤、白血病等。

● 腦室出血的鑒別診斷主要依靠影像學檢查及病史。1.高血壓腦出血患者有明顯高血壓病史，起病急驟，往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰。臨床表現為突發性劇烈頭痛，噁心、嘔吐，並且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。2.煙霧病性腦室出血多見於兒童及青年人，主要依靠血管造影診斷，表現為雙側末段頸內動脈、起始段大腦中動脈和大腦前動脈進行性狹窄和閉塞，同時在閉塞和狹窄部位毗鄰的動脈供血範圍內出現異常的煙霧狀血管網。3.粟粒樣動脈瘤破裂出血發病前無特殊癥狀或有一側眼肌麻痹、偏頭痛等，CT可見顱內有密度稍高的圓形腫物。4.腦血管畸形CT及MRI可見局部不規則低密度區，腦血管造影可見一堆不規則的扭曲血管團。

● 1.體格檢查

● （1)視診是否存在頭部外傷表現。（2)血壓測定血壓是否明顯增高，對於高血壓腦出血的診斷很有必要。

● 2.影像學檢查

● （1)超聲檢查、血管造影檢查超可顯示血管血流量、血流阻力、血流速度等；腦血管造影檢查可具體了解血管的形態學變化，如走行、分佈、移位、粗細及循環時間的變化等，顯示動脈瘤的大小、數量、形態、痙攣及出血情況等，對於診斷血管病變及動脈瘤引起的腦室出血較為重要。（2)顱腦CT、MRI可發現腦室出血的部位、範圍、出血量及出血周圍腦組織水腫等情況，顯示顱內是否存在腫瘤及血管病變等。

● 1.針對引起腦室出血的原發病進行治療，可採用內科保守治療或手術治療控制出血。2.應妥善控制繼發性腦腫脹和腦水腫。3.重症患者易併發上消化道出血，術后應早期採取相應措施加以預防。4.長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。