玻璃體后脫離

● 眼科

● 絕大多數玻璃體后脫離是一種年齡性改變。隨著年齡增長，玻璃體逐漸液化，凝縮、劈裂，與視網膜內界膜發生分離形成。

● 無晶狀體眼、眼內炎症、玻璃體積血、眼軸延長等多種狀態也會引起玻璃體后脫離。

● 眼前有形態不一的漂浮物，這是濃縮的玻璃體凝膠漂浮在視野中造成的。

● 如果脫離的玻璃體對視網膜產生牽引時，會有閃光感。

● 牽引導致視網膜血管破裂，發生玻璃體積血時，會看見紅色的煙霧。

● 過強的牽引會導致視網膜裂孔，甚至視網膜脫離，會有視物遮擋感。

● 可通過眼底鏡檢查、B超和光學相干斷層掃描（OCT）檢查明確診斷。

● 醫生根據典型的臨床表現和眼底所見，B超及OCT掃描結果診斷本病。

● 通過直接或間接檢眼鏡檢查以及裂隙燈檢查眼底、結合OCT、B超，診斷玻璃體后脫離並不困難。

● 對於有些由於屈光間質模糊而無法通過檢眼鏡檢查眼底者，眼部超聲檢查是最常用的一種檢查診斷手段。

● 本病需要與視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體機化膜等進行鑒別。

● 玻璃體后脫離最主要應與視網膜脫離相鑒別：兩者均發生在玻璃體後部，B超檢查均顯示為條帶狀回聲。視網膜脫離的條帶狀回聲較強，且與視神經相連，凸面向眼球壁，后運動較少；如果進行彩色多普勒超聲檢查，可發現視網膜脫離條帶狀回聲上可見彩色血流信號顯示，玻璃體后脫離則缺乏。臨床癥狀上，玻璃體后脫離若無併發症發生，一般無明顯視力障礙，視網膜脫離則表現為視力的減退或缺失。

● 目前沒有明確證據顯示藥物治療改善玻璃體后脫離癥狀。

● 對部分嚴重影響視覺質量的玻璃體后脫離患者，可以通過玻璃體切割術來清除玻璃體以減少飛蚊症的產生，但考慮到手術風險，通常並不推薦做此手術。

● 對於因不完全玻璃體后脫離引起玻璃體黃斑牽拉，則可以通過玻璃體腔注氣或者玻璃體腔注射纖溶酶等藥物誘導玻璃體完全后脫離，亦或通過玻璃體切割來治療。

● 玻璃體后脫離並不是一種疾病或者眼睛健康問題。

● 儘管玻璃體后脫離引起飛蚊症等令人煩惱的癥狀，但會隨時間逐漸消失。絕大多數病例中，玻璃體后脫離並不會導致顯著的視力改變。

● 約20%具有急性癥狀的玻璃體后脫離患者初次檢查時伴有視網膜裂孔，甚至因裂孔處血管斷裂出血發生玻璃體積血。若液化的玻璃體通過視網膜裂孔，進入神經上皮之下，即發生孔源性視網膜脫離。

● 當發生不完全玻璃體后脫離時，由於玻璃體持續收縮牽扯視網膜，會產生閃光現象。當玻璃體完全脫離視網膜的時候，閃光現象可以消失。若不完全玻璃體后脫離時黃斑區持續存在玻璃體牽引，則可出現黃斑水腫、囊樣改變甚至黃斑裂孔而引起視物變形、視力下降。

● 目前無有效手段可以處理玻璃體后脫離，癥狀通常會自行消退。

● 當玻璃體后脫離發生后導致嚴重的飛蚊症影響患者生活質量時，可行激光消融術或玻璃體切割術去除玻璃體渾濁，常可取得滿意效果。

● 目前沒有有效的手段可以預防玻璃體后脫離發生

● 應積極預防玻璃體后脫離後轉變為孔源性視網膜脫離。

● 具有飛蚊症和/或閃光感的患者和視網膜脫離的高風險患者必須重散瞳進行眼底檢查，排除視網膜裂孔和脫離，一旦發現予以視網膜光凝或手術治療。