陣發性室性心動過速
陣發性室性心動過速
陣發性室性心動過速是心室異位激動引起的心動過速，也稱期外收縮型室性心動過速，起始和終止突然。陣發性室性心動過速的病因很多，多見於嚴重的器質性心臟病，特別是急性心肌梗死，伴有室壁瘤室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死。還可見於Q-T間期延長綜合征、心肌炎、心肌病、電解質紊亂（低鉀血症）、洋地黃、奎尼丁等藥物中毒、偶見於無器質性心臟病者。輕者無癥狀，以心悸、氣短、胸悶、頭暈為主要癥狀。治療主要為藥物治療。嚴重者可誘發休克、心力衰竭或室顫，造成嚴重的後果。常伴血流動力學紊亂，一般預后較差。
● 心血管內科、急診科
● 陣發性室性心動過速的病因主要有：
● 器質性心臟病：最常見的是冠心病，尤其是既往有心肌梗死病史，其次為心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。
● 特發性無明確病因和病理改變。
● 其他病因還有電解質紊亂、長QT綜合征、代謝障礙等。
● 陣發性室性心動過速突然發作，無器質性心臟病者癥狀輕微，僅有心悸。
● 有器質性心臟病且心室率較快時，心排出量降低，有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴重時可出現暈厥、心力衰竭、心絞痛、休克，少數可發展為心室撲動或心室顫動。
● 確診陣發性室性心動過速主要依據體格檢查和心電圖檢查。
● 主要是為了了解有無原發病的陽性體征，可初步判斷病情。
● 主要是通過心電圖檢查結果，可明確診斷。
● 醫生診斷陣發性室性心動過速依據臨床表現和心電圖檢查。
● 患者可有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴重時可出現暈厥、心力衰竭、心絞痛、休克。
● 心電圖提示三個或以上的室性期前收縮連續出現。QRS波群寬大畸形，時限超過0.12秒，ST段和T波的方向與QRS波主波相反。心室率通常是100～254次/分，心率比較規則，也可以略不規則。心房獨立活動，與QRS波群無關，形成房室分離，發作突然開始，伴有室性融合波或心室奪獲。
● 陣發性室性心動過速需與室性心動過速、室上性心動過速相鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過心電圖排除其他疾病，作出診斷。
● 治療包括藥物治療、電復律，必要時還可採用手術治療。
● 藥物治療：
● ● 首選利多卡因，首次靜脈注射，穩定后改口服，大劑量可致心臟傳導阻滯。
● ● 胺碘酮，不良反應主要有竇性心動過緩，Q-T間期延長，甲狀腺功能減退或亢進，主要見於長期口服者。
● ● 普羅帕酮（心律平）：嚴重心功能不全、休克、竇房結病變禁用。
● ● 慢心律：主要不良反應為胃腸道反應。
● ● 索他洛爾：嚴重心功能不全者禁用。
● ● 糾正伴隨因素：如低鉀血症、缺氧酸中毒、心力衰竭等。
● 電復律：
● ● 室性心動過速能導致血流動力學紊亂，必須得到及時糾正，首選同步直流電復律，可用100～200J同步直流電復律。
● 手術治療：
● ● 反覆發生的頑固性室速可在電生理標測下行射頻消融治療。成功率低，容易複發。
● ● 藥物治療無效者可選用植入型心律轉復除顫器（ICD），其效果也優於射頻消融和外科手術。ICD植入治療亦可應用於持續性多形性室速及遺傳性心律失常綜合征病人。
● ● 藥物治療后仍反覆發作單形性室速或ICD植入后反覆電擊的病人可考慮導管消融治療。
● 陣發性室性心動過速引起的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 嚴重者可誘發休克、心力衰竭或室顫，造成嚴重的後果。
● 陣發性室性心動過速的治療效果與多方面因素有關，如心室率快慢、持續時間、基礎疾病等。
● 早期、及時的治療，對取得滿意的治療效果有重要意義。
● 病情輕者經過有效的治療，可明顯改善癥狀，病情嚴重者預后較差。
● 避免食入過多的動物脂肪及膽固醇含量高的食品，增加不飽和脂肪酸食品（如魚油、麻油、玉米油）的攝入。
● 保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，迴避激怒刺激環境，消除緊張感，科學地處理日常事務。
基本信息
- 中文名
- 陣發性室性心動過速
- 外文名
- paroxysmalventriculartachycardia，PVT
- 別名
- 非持續性室性心動過速
- 癥狀表現
- 突然發作，心悸，氣短，胸悶，頭暈
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 嚴重器質性心臟病