舌苔

因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣於胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質兩部分。

苔色：即舌苔的顏色，病態的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。有時也可發生綠苔(多由白苔轉化而來，常見於溫疫、濕溫，為濕熱郁熏之徵)、霉醬苔（紅中發黑、又兼黃色的舌苔，常見於夾食中暑或內熱久郁，主濕熱病日久者）。

即舌苔的形質，分為下列幾種：

1、苔的有無：正常舌有一層薄白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現；但舌苔剝落之後，復生有薄白苔，則是邪退正勝，胃氣漸復的表現。

2、苔的厚薄：透過舌苔能隱隱見到舌質的為薄苔，不能見到舌質為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證，亦主內傷氣鬱。厚苔主痰飲、濕邪、積滯。舌苔由薄變厚，病邪自表入里，邪盛病進；舌苔由厚變薄，為病邪自里達表，正勝病退。

3、舌苔的潤燥可了解津液的變化：若舌面潤澤，乾濕適中為正常舌象，雖有病而津液未傷；若捫之濕而滑利，則稱滑苔，多主寒主濕，或陽虛水飲內停。若舌面望之乾枯，用手捫之無津液，則為燥苔，多由熱盛傷津、陰液虧耗，或氣不化津所致。

4、舌苔的腐膩和舌苔的偏全：舌苔在舌面分佈的變化。舌苔布滿全舌稱為全。舌苔偏佈於舌面的前、后、左、右某一局部，稱為偏。察舌苔分佈的偏全，可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之徵；舌苔偏見於舌的一側，為邪在半表半里，或病在肝膽；苔中根厚膩，多為痰飲或胃腸積滯等。

5、舌苔的剝落和消長：舌苔薄厚、多少的變化，也是正邪進退的反映。舌苔由少變多、由薄復厚，一般說明邪氣加重，主病進；舌苔由厚變薄、由多變少，說明正氣漸復，主病退。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的徵象。

6、舌苔的真假：辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預后。舌苔真假的判斷以有根無根為標準。凡舌苔緊貼舌面，不易颳去，似從舌體上長出來的，即真苔又稱有根苔。若苔不著實，如浮塗在舌面，刮之即去，即假苔又稱為無根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比無根苔為深重，疾病後期有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，而其下部生出一層新苔，屬疾病趨愈的徵象。在辨別假苔時需注意三個方面：第一，清晨舌苔滿布，飲食后苔即退去，雖屬假苔，並非無根；若退後苔少或無苔，則是里虛；第二，有苔有色，刮之即去，病輕淺；若揩之即去，病更輕淺；第三，厚苔一片而無根，其下不能續生新苔，是原有胃氣，其後胃氣虛乏，不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼葯損傷陽氣，或過服熱葯損傷陰液所致。

1、白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過於潤滑，多見於表寒證。苔薄白而乾燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而乾燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不幹燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且乾燥，稱為“糙裂苔”，多見於溫熱病。舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見於體內有痰濕或濕困於脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質乾枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現霉苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。

2、黃苔：黃苔主里熱證。舌苔薄黃而乾燥，則里熱盛，津液受損。苔黃乾燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現。

3、灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內阻，或痰飲內停。苔灰而乾燥，為熱病或陰虛火旺。

4、黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而乾燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而乾燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。

最後講述望苔質的知識。望苔質即望舌苔的形狀質感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。

(1) 厚、薄苔

苔質的厚薄，以見底和不見底為標準。透過苔質能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴重。在疾病發展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉。

(2) 潤、燥苔

舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱為潤苔。舌苔乾燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔乾燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔乾燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔乾燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。

(3) 腐、膩苔

苔質顆粒細小緻密，中厚邊薄，刮之難去者，稱為膩苔。苔質顆粉較大，疏鬆而厚，形狀似豆腐渣堆積於舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見於濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗。

(4) 剝落苔

舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之症。另外，舌苔從有到無，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無而逐漸變薄白苔，表明病情好轉。

(5) 有根、無根苔

舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似塗在舌面上，刮之易落，稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見於實症、熱症；無根苔表明胃氣已衰，見於虛症、寒症。如果有根兼薄苔，屬於正常苔，表明正氣未傷；若無根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。

(6) 全、偏苔

舌苔布滿整個舌，稱全苔。舌苔僅佈於舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之症。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔，而其餘地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏於左側或右側，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之症。

1、黑苔病情辨別法

黑苔的出現往往表示病情較重，或者是抗生素過度使用，也可能是口腔衛生不良引起。可以用黃連10克煎汁塗在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說明這種黑苔是口腔衛生不良所造成。否則應找出病因。

2、舌苔菱形剝落辨病法

在舌面中央出現一塊菱形剝落區，很可能有糖尿病存在。此刻如同時存在多食善飢、口渴、消瘦等癥狀則更應引起重視。

3、草莓舌辨病法

患者出現舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱作草莓舌。此刻如伴隨高熱及皮膚生出猩紅色密集細小疹點等症，很可能患上了猩紅熱病——得了這病，吃飯就是受罪。

4、花剝舌苔辨病法

花剝舌苔又稱地圖舌苔，它表現為部分舌苔剝脫露出紅色舌質。小兒出現該苔往往是體質不佳的表現，這類兒童常常有過敏體質，容易患哮喘、奶癬等過敏疾病。小兒偏食、不愛吃新鮮蔬菜者，或者營養不良、貧癬腸有寄生蟲及經常感冒者也易見到剝苔。成年人見到該苔則是陰虛血虧的表現；舌前端見花剝為心陰不足；舌根部見花剝為肝腎陰虛。

5、舌底靜脈辨病法

上捲舌尖可見兩根靜脈行於舌底，正常人僅隱隱顯於舌下。如果其直徑超過2．7毫米，其長度超過舌尖與舌系帶終點連線的五分之三即為病態，有時還可同時見到舌邊青紫斑或眾多小血管叢。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻現象。在血液檢驗上常可存在血球壓積、血粘度等指標異常。

如果你經常為又厚又膩的舌苔發愁，並且受到口腔異味的困擾，那麼見到市場上出現的那種叫做“刮舌苔器”的小玩意兒，你一定會非常想買來嘗試一下。且慢！還是先聽聽專家對那種小“小玩意兒”的看法吧。

北京大學口腔醫院中醫黏膜科華紅醫生明確表示，舌苔是不可以隨便刮的。華醫生告訴記者：舌苔是指覆蓋在舌面上的一層薄垢，是中醫舌診的重要內容，通過觀察舌苔的質地和顏色，醫生能夠推斷出患者臟腑功能的虛實，辨識消化功能的強弱，反映病邪的深淺和性質。正常人的舌苔應該是薄白苔，如果體內出現問題，舌苔的厚薄就會發生變化。如果舌苔由薄變厚，就表示病邪由表入里，病情加重，同時會伴有消化不良、上腹脹悶、噁心等癥狀。舌苔膩腐，則可能是體內痰濕或食滯。另外舌苔變厚、變膩，還可能是因為生病後食慾減退，經常進食軟食、流質，使得舌頭的機械摩擦作用減少，或者是因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響了舌的自潔作用，使舌面滲出物堆積所致。所以，一旦舌苔變厚發膩，或是顏色發黑、有味，首先要到醫院進行檢查，如果先自行刮除，就會影響到醫生的診斷。

經常用力刮舌苔，還會刺激味蕾，損傷舌乳頭，造成舌背部麻木，味覺減退、食慾下降，進而影響身體健康。

華醫生表示，為了保持口腔衛生，可以採用一些簡單的辦法清洗舌面。包括用專門的軟毛刷輕輕地刷舌面，如果買不到專用軟刷，用牙刷也可，但一定不能太用力。也可以用鹽水和漱口水漱口，或是使用沖牙器來沖洗舌背。切記不能用硬板類、銳利的東西使勁刮舌苔。

伸舌也有學問伸舌時要自然，舌體放鬆，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不要過分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌乾濕度的改變。

望舌要有順序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌側，最後看舌根部，同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顏色等。

觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體——呈什麼顏色？形狀是胖是瘦？質地是榮是枯？活動是否靈活自如？舌苔——苔質是厚是薄，是潤是燥？苔色是白是黃還是棕褐?

正常舌象特徵正常舌象可概括為六個字：“淡紅舌薄白苔”，具體地說，舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤。

舌象變化規律一般來說舌苔由薄變厚為病進，由厚變薄為病退。

薄白苔——病初起，病輕淺，胃氣未傷；

舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印——病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等；

舌苔由白變黃，舌邊尖紅——有熱象；

舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且乾燥少津，舌邊尖變深紅——熱盛，多伴大便乾結；

舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液——痰濕；

舌苔黃厚膩，舌邊尖紅——痰熱；

舌邊尖紅絳色，甚至變紫色——痰濁血淤；

舌紅無苔，舌面光滑如鏡——胃陰虛；舌苔光剝，舌質淡——氣陰兩虛。

根據以上不同的舌象表現，再結合聞、問、切等其他診斷手法，中醫就可做出綜合分析，進行個體化的辨證施治。

中醫認為：舌苔厚乃胃火；何為胃火？有人會講：口舌生瘡、口乾舌燥、消化不良、胃部不適、胃火是一個很籠統的概念，（並非一種具體的病，而是一種概念）

許多人舌苔厚伴有胃病，所以認為舌苔厚是因為胃病導致的，其實不然。

舌苔厚是因為慢性咽炎導致。而胃病是因為慢性咽炎長期分泌炎症分泌物長期刺激導致的。

所以慢性咽炎是舌苔厚和胃病的元兇。

舌苔厚之所以會造成口臭，那是因為舌苔細菌過多，可以使用漱口水抑菌。