鹽酸托莫西汀
鹽酸托莫西汀
CAS號：82248-59-7
● 通用名：托莫西汀
● 英文名稱：Atomoxetine Hydrochloride
● 鹽酸托莫西汀為哌醋甲酯的右旋體。臨床用於治療注意缺陷多動障礙（ADHD）。
● 臨床用於治療注意缺陷多動障礙（ADHD）。
● 鹽酸托莫西汀只有1種製劑和多種規格，不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 鹽酸托莫西汀膠囊劑：5毫克；10毫克；18mg；25mg；40mg；60mg。
● 嚴重心血管疾病患者禁用。
● 閉角型青光眼患者禁用。
● 嗜鉻細胞瘤或有嗜鉻細胞瘤史的患者禁用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用。
● 哺乳婦女應權衡利弊，在哺乳期間選擇停葯或停止哺乳。
● 鹽酸托莫西汀與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用鹽酸托莫西汀前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解鹽酸托莫西汀的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 鹽酸托莫西汀為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 小於70公斤的兒童和青少年：開始總劑量為每公斤0.5毫克，至少3天增加劑量至目標劑量每日約按每公斤1.2毫克，可以一日早晨單次服藥，或早晨和傍晚平均分為2次服用。
● ● 一日劑量超過每公斤1.2毫克，並無益處。對兒童和青少年，一日最大劑量不可以超過每公斤1.4毫克或100毫克，選其中較小的一個劑量。
● 大於70公斤的兒童和青少年：開始總劑量40毫克，至少3天增加劑量至目標劑量每天80毫克，可以一日早晨單次服藥，或早晨和傍晚平均分為2次。
● ● 在繼續使用2～4周后，如果沒有達到最佳療效，一日總劑量最大可以增加至100毫克，還沒有數據支持在更高劑量下會增加療效。對體重超過70 公斤的兒童和青少年，一日推薦總劑量最大為100毫克。
● 肝功能不全患者的劑量調整：中度肝功能不全的患者(Child-Pugh分級B)，初始和目標劑量應降至常規用量的50%。重度肝功能不全的患者(Child-Pugh分級C)，初始和目標劑量應降至常規用量的25%。
● 與強CYP2D6抑製劑聯合使用的劑量調整：
● ● 服用強CYP2D6抑製劑（如氟西汀、奎尼丁），且體重小於70公斤的兒童和青少年，開始一日劑量應為每公斤0.5毫克，只有當4周后癥狀未見改變並且初始劑量有很好的耐受性時，才增加至通常的目標劑量一日每公斤1.2毫克。
● ● 服用強CYP2D6抑製劑（如氟西汀、奎尼丁），且體重大於70公斤的兒童、青少年和成年人，開始一日劑量應為每天40毫克，如果4周后癥狀未見改變並且初始劑量有很好的耐受性，才增加至通常的目標劑量每天80毫克。
● 鹽酸托莫西汀需要足量、足療程應用，不要輕易減量、停葯。
● 鹽酸托莫西汀會導致血壓和心率增高。因此，患高血壓、心動過速、心血管或腦血管疾病的患者應注意，在治療前、增加劑量時和治療中應定期測量脈搏和血壓。
● 本品可增加產生自殺觀念的風險，在治療期間，要密切監測患者行為。
● 患者在開始接受治療時應被告知在極少數情況下可能發生障礙。
● 儘快補充漏服的藥物。如果到了下次服藥時間，就不要加用所漏服的藥物。
● 藥物是有不良反應的。如果鹽酸托莫西汀的不良反應不大，可以堅持用藥。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 鹽酸托莫西汀罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 在出現瘙癢、黑尿、黃疸、右上腹壓痛或無法解釋的流感樣癥狀時，立即就醫。
● 鹽酸托莫西汀藥品應該貯於25℃。
● 短程攜帶允許15～30℃。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 鹽酸托莫西汀不良反應主要包括：
● 腹痛噁心、嘔吐、心率加快、血壓升高、食慾缺乏、嗜睡等。
● 心動過速、消化不良、體重減輕、晨間早醒、興奮、情緒不穩等。
● 罕見射精失敗、四肢厥冷、瘙癢。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 與單胺氧化酶抑製劑（MAOIs）合用會引起嚴重的甚至致命的反應。
● 與CYP2D6抑製劑合用，會升高本品的穩態血葯濃度。使用時，要調節本品劑量。
● 慎與抗高血壓葯、升壓葯(如多巴胺）或其他影響血壓的藥物合用。
● 與沙丁胺醇或其他β2-受體激動劑合用，本品會加強全身的作用，造成心率加快、血壓升高。
● 本品(每日2次，一次60毫克，服用12天)和咪達唑侖(一種典型的CYP3A4底物，單劑量50毫克)合用，咪達唑侖的AUC升高15%。不必調整通過CYP3A代謝的藥物的劑量。
● 與華法林、阿司匹林、地西泮、苯妥英鈉合用時，本品不影響這些藥物與人白蛋白的結合。
● 氫氧化鎂-氫氧化鋁、奧美拉唑不影響本品的生物利用度。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，鹽酸托莫西汀屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳餵養。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 鹽酸托莫西汀是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 鹽酸托莫西汀需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，黃正明，修成娟，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.