開放性軟組織損傷

1.擦傷

概念：機體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損傷。

徵象：A.傷口淺，面積大，邊緣不整。B.表皮脫落，點狀出血，組織液滲出。C.無感染時，傷口易乾燥結痂而癒合。D.傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液。

處理：A.創口淺、面積小的擦傷：用生理鹽水清洗后直接外塗2％的碘酊。無須包紮讓其暴露在空氣中即可。B.創口內有異物的擦傷：用生理鹽水或自來水沖洗創口，創口用雙氧水、創口周圍用75%的酒精消毒，然後消炎粉、無菌敷料處理。C.創口較深，污染嚴重的擦傷：除消毒、包紮等處理外，應注射破傷風抗毒血清（T.A.T）。D.關節部位的擦傷：經消毒后，上消炎軟膏或抗菌素軟膏，並用無菌敷料覆蓋，一般不用暴露療法。

注意事項：面部/關節部位不宜使用龍膽紫。大面積傷口不宜使用碘酊。酒精、紅汞與碘酊不宜同時使用。感染傷口每日或隔日換藥。

2.裂傷

概念：指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、皮下組織撕裂。

運動中頭部裂傷最多，約佔整個裂傷的61%，其中額部和面部居多。如籃球運動中，眉弓被對方肘部碰撞即可引起眉際裂傷。

3.刺傷

概念：尖銳細物刺穿皮膚及皮下組織器官的損傷。

特點：傷口細小，但較深，可能傷及深部組織或器官，或者將異物帶入傷口深處，容易引起感染。例如田徑運動中鞋釘與標槍的刺傷。

4.切傷

概念：指銳器切入皮膚及皮下組織所致的損傷。

處理：注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神經、血管、肌腱等組織的損傷。

較淺、小、乾淨傷口，可用碘酊或其它消毒，然後用創可貼或消毒紗布覆蓋。

較大、深、不潔傷口，應現場加壓包紮後送醫院進行清創、止血、縫合。

口服或注射抗菌素，常規注射破傷風抗毒素預防破傷風。

包括抗休克處理、開放傷口的處理及藥物治療等。

（一）休克處理　常見原發性休克和失血性休克。原發性休克是由創傷直接引起的急性神經衝動（疼痛、恐懼等）導致的。給予鎮痛保暖、包紮固定等一般處理多能很快恢復。失血性休克，重點是補充血容量和止血，在積極輸血補液的同時，先暫時止血，待休克初步糾正後，再行根本性止血措施。保守治療不能止血者，應儘早施行手術。在補充血容量的同時，還耍根據病人情況酌情補充鹼性藥物，如果酸中毒不糾正，既可加重休克，還影響其他治療措施的效果。適當給氧氣吸入，必要時做氣管插管進行人工呼吸，觀察尿量，注意防止腎功能衰竭。

（二）開放傷口處理

1.新鮮開放傷口的處理

（1）根據傷后所在地點、時間、傷口的性質以及全身表現等不同情況，在搶救生命為第一原則的指導下，迅速包紮傷口，止血和制動。若無胸腹部重要臟器合併傷，如疼痛劇烈，可適當使用鎮痛葯。從傷口脫出的器官或外露的骨折端，原則上不應在現場還納或複位。須用乾淨敷料覆蓋，待清創后處理。

（2）清創越早越好，一般來說以不越過8h為宜，清創術要求和無菌手術一樣嚴格，為了預防傷口感染要注意以下幾點：①術前認真清潔皮膚，術中嚴格遵守無菌技術操作。②術中盡量避免不必要的損傷，徹底清除異物。③維織按層次嚴密對合，牢固縫合，減少傷口張力縮小創面之間的間隙，避免死腔。④合理使用抗生素和破傷風抗毒血清。

2.慢性感染傷口的處理　引起傷口慢性感染的原因較多，或是由於傷面污染嚴重而清創不徹底引起：或是擠壓傷引起皮膚肌肉缺向壞死，或是開放傷延誤治療時機而造成對局限性感染傷口，用常規抗感染治療，迅速控制傷口和周圍組織的急性炎症，促使傷口內肉芽組織健康生長。達到Ⅱ期或Ⅲ期癒合。若傷口小引流不暢，可擴大傷口或選低位另做引流切口，以保持引流通暢。若傷口內有大量壞死組織，酌情一次或分期切除，操作中避免損傷大的神經、血管。必要時取分泌物做細菌培養和葯敏試驗，有針對性地選用有效抗生素。