腹股溝疝修補術

腹股溝疝修補術

腹股溝疝修補術(含股疝修補術)是外科臨床最常進行的手術之一,公元紀年前後人類就開始做腹股溝疝的修補手術,但直到1884年義大利醫學家Bassini實施並提出正確有效的修補方式,腹股溝疝修補術成為一種成功率較高的手術。其後的一百年中,Bassini術式以及類似的採用組織縫合的有張力修補手術是主要的手術方式。近40年來材料學有了很快發展,外科醫生開始用材料進行腹股溝疝的修補手術,所用的主要材料包括聚丙烯、聚酯、膨體聚四氟乙烯等,臨床稱這些材料製成的疝修補物為補片。這是具有里程碑意義的事情。上世紀80年代美國醫生Lichtenstein提出的手術方法,為近些年來腹股溝疝無張力修補術的開展奠定了基礎。目前無論是在歐美髮達國家還是在中國,採用補片進行的腹股溝疝無張力修補術是手術治療的主流術式。手術方式也是多種多樣的,開放手術主要包括Lichtenstein術式(補片放置在腹股溝盒內)、網塞修補術式和腹膜前補片修補術式等。近20年來腹腔鏡微創技術在外科界得到了很大的推廣,並已經引入到腹股溝疝無張力修補領域,具體包括全腹膜外腹膜前修補術(TEP)、經腹腔腹膜前修補術(TAPP)和腹腔內補片修補術(IPOM)三種。其後的一百年中,Bassini術式以及類似的採用組織縫合的有張力修補手術是主要的手術方式。近40年來材料學有了很快發展,外科醫生開始用材料進行腹股溝疝的修補手術,所用的主要材料包括聚丙烯、聚酯、膨體聚四氟乙烯等,臨床稱這些材料製成的疝修補物為補片。這是具有里程碑意義的事情。上世紀80年代美國醫生Lichtenstein提出的手術方法,為近些年來腹股溝疝無張力修補術的開展奠定了基礎。目前無論是在歐美髮達國家還是在中國,採用補片進行的腹股溝疝無張力修補術是手術治療的主流術式。手術方式也是多種多樣的,開放手術主要包括Lichtenstein術式(補片放置在腹股溝盒內)、網塞修補術式和腹膜前補片修補術式等。近20年來腹腔鏡微創技術在外科界得到了很大的推廣,並已經引入到腹股溝疝無張力修補領域,具體包括全腹膜外腹膜前修補術(TEP)、經腹腔腹膜前修補術(TAPP)和腹腔內補片修補術(IPOM)三種。

麻醉方式及術前準備


● 1.麻醉方式
● 主要包括以下幾種方式:
● (1)全身麻醉;
● (2)持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉;
● (3)局部神經阻滯麻醉。
● 2.術前準備
● (1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;
● (2)術前戒煙;
● (3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;
● (4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停葯或調整用藥方案;
● (5)有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘,或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。

適應證


● 適用於各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝,包括各種初發疝和複發疝。

禁忌證


● 腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄,則在下列情況下不應施行手術。
● 1.患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病,或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者;
● 2.預計生存期不長、又無嚴重癥狀的老年疝患者。

手術步驟


● 手術大體步驟如下:
● 1.開放手術在腹股溝區做切口,腹腔鏡手術製造氣腹,建立操作孔;
● 2.分離修補範圍的間隙和處理疝囊(不同手術方式有較大區別);
● 3.通過手法縫合或者植入補片修補缺損;
● 4.關閉切口或穿刺孔。

術后護理


● 1.術后暫時平卧,半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床,局麻患者術后體位無特殊限制,如有噁心嘔吐頭應偏向一側,防止嘔吐時誤吸。有張力修補術後患者6小時后即可取半卧位,膝下墊一軟枕,使髖關節微屈,以減少腹壁張力。術后活動情況按照不同方式而有所不同,有張力修補術后亦平卧3~7天,無張力修補術后通常6小時候可下床,但手術當天如需下床活動務必有人陪護,以後可逐步下床做適量活動並逐步增加活動量,但需量力而行。
● 2.通常術后禁食6小時后可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食,局麻患者術后飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物,在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物,如有排便困難可請床位醫生應用開塞露或緩瀉藥。
● 3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉后將放導尿管,一般於術后一到二天拔除;不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿,切忌憋尿引起尿瀦留;個別患者會因麻醉等導致排尿困難,先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法,如不能奏效則需導尿。
● 4.手術當天是切口疼痛相對最顯著的階段,可以要求醫生使用止痛藥物。

注意事項


● 術后1~2周可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術后兩個月內避免增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等,避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎自行車、駕車以及體育鍛煉,以後活動量可逐步增加,至術后2~3個月後可完全恢復正常生活和工作。