過期妊娠
過期妊娠
過期妊娠是指妊娠達到或超過42周以上者。過期妊娠全美髮生率占妊娠總數的5.5%（2011年），初產婦、既往有過期妊娠史、男性胎兒、孕婦肥胖等發生機會多。大多數病因不明，可能與雌孕激素比例失調、子宮收縮刺激反射減弱、胎兒畸形、遺傳等因素有關。主要表現為妊娠達到或超過42周還沒有分娩。已確診過期妊娠后可行催產或剖宮產終止妊娠。可合併或併發胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷等。可導致難產、胎兒缺氧等，使產婦和胎兒死亡率增高。合理的終止妊娠，及時治療可有效的改善預后。
● 產科或婦產科
● 導致過期妊娠的原因很多，與多種因素有關。
● 雌激素、孕激素比例失調
● ● 可抑制前列腺素及縮宮素的作用，導致無法啟動分娩。
● 子宮收縮刺激反射減弱
● ● 頭盆不稱時胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少。
● 胎兒畸形
● ● 如無腦兒垂體缺如，使雌激素形成減少。
● 遺傳因素
● ● 胎盤硫酸酶缺乏症是一種罕見的伴性隱性遺傳病，雌激素產生減少，難以啟動分娩。
● 早孕反應開始出現時間、胎動開始出現時間以及早孕期婦科檢查發現的子宮大小，均有助於推算妊娠周數。
● 妊娠達到或超過42周還沒有分娩，就可能是過期妊娠。
● 診斷過期妊娠主要依據超聲檢查、實驗室檢查、胎動計數及電子胎心監護。
● 超聲檢查
● ● 超聲檢查有兩個作用：一是確定妊娠周數的方法之一，二是判斷胎兒的安危狀況。
● 實驗室檢查
● ● 主要是為了根據妊娠早期血、尿hCG增高的時間，結合停經時間推算妊娠周數，以及檢測胎盤功能。
● 胎動計數及電子胎心監護
● ● 主要是為了判斷胎兒情況，具有輔助診斷作用。
● 過期妊娠主要依據臨床表現、超聲檢查、實驗室檢查和電子胎心監護確診的。
● 月經周期規則，達到或超過42周者為過期妊娠。
● 月經周期不規則，超過糾正預產期2周仍診斷為過期妊娠。
● 胎盤功能檢測：12小時胎動計數＜10次，或胎動較前減少50%或24小時尿雌三醇＜10mg，或雌三醇/肌酐比值＜10，或下降50%為胎盤功能低下。短期內羊水減少者為胎盤功能低下。
● 胎兒宮內生長情況及安危：無應激試驗有反應提示胎兒無缺氧。生物物理評分≤6分為慢性缺氧。羊水渾濁有胎糞者考慮胎兒宮內窘迫。
● 妊娠42周或以上，胎盤存在較多纖維化或鈣化灶，或胎盤較大而綠染或黃染者。
● 新生兒呈“小老人”樣，皮膚綠染或黃染；或新生兒呈巨大兒，伴顱骨鈣化變硬而不易變形。
● 過期妊娠需與正常妊娠相鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床經驗、超聲檢查、實驗室檢查和電子胎心監護等結果，排除癥狀相似的疾病及正常妊娠，作出診斷。
● 在妊娠41周以後，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。終止妊娠的方式應根據胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度決定。
● 促宮頸成熟
● ● 在宮頸不成熟情況下直接引產，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產率。
● 引產術
● ● 宮頸成熟可行引產術，常用靜脈滴注縮宮素，誘發宮縮直至臨產。
● 產程處理
● ● 應鼓勵產婦左側卧位、吸氧，連續監測胎心、羊水性狀等，胎兒窘迫時應及時處理。
● 剖宮產術
● ● 胎盤功能減退、胎兒儲備能力下降時，剖宮產指征需適當放寬。
● 過期妊娠可引起難產、胎兒缺氧等癥狀，使產婦和胎兒的死亡率升高。
● 可合併或併發胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷等。
● 過期妊娠治療后的效果與胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度等因素有關。
● 過期產兒綜合征病情嚴重，預后不良，因而預防非常重要。
● 合理的終止妊娠，及時治療可有效的改善預后。
● 預防過期妊娠的方法主要是正確計算預產期，防止過期妊娠。
基本信息
- 中文名
- 過期妊娠
- 外文名
- prolonged pregnancy
- 別名
- 大於孕齡
- 癥狀表現
- 妊娠達到或超過42周
- 併發症
- 胎兒窒息，吸入胎便
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 雌、孕激素比例失調；胎兒畸形，如無腦兒，與胎兒腎上腺皮質激素分泌不足有關；遺傳因素等