子宮下段剖宮產術
子宮下段剖宮產術
子宮下段剖宮產術是指妊娠末期或臨產後，經腹腔切開子宮膀胱反折腹膜，推開膀胱，切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術。由於子宮下段是子宮峽部的伸展和延長，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分佈，切口易於擴大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏鬆結締組織與下段肌層相連，較易分離，術后病率低，是最常用的剖宮產術式。子宮下段剖宮產術是指妊娠末期或臨產後，經腹腔切開子宮膀胱反折腹膜，推開膀胱，切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術。由於子宮下段是子宮峽部的伸展和延長，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分佈，切口易於擴大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏鬆結締組織與下段肌層相連，較易分離，術后病率低，是最常用的剖宮產術式。
● 1.麻醉方式
● 硬膜外麻醉。
● 2.術前準備
● （1）腹部準備與一般開腹手術相同。
● （2）如為選擇性剖宮產手術，術前晚進流質，手術當日晨禁飲食。
● （3）術前放置保留導尿管。
● （4）早期破膜或有感染的孕婦，術前應用抗生素。
● （5）術前兩小時禁用呼吸抑製劑。
● （6）術前備血。
● 1.骨盆狹窄
● 2.頭盆不稱
● 3.橫位
● 4.軟產道異常
● 5.中央性前置胎盤
● 6.胎盤早期剝離
● 7.臍帶脫垂
● 1.死胎
● 2.畸胎。
● 3.子宮下段形成不良。或有大量曲張的血管或子宮極度前傾而無法暴露子宮下段。
● ①切開腹壁。②探查腹腔。③推離膀胱、顯露子宮下段。④切開子宮。⑤胎兒娩出。⑥娩出胎盤清理子宮腔。⑦縫合子宮切口。⑧縫合腹膜反折。⑨縫合腹膜切口。
● 1.術中併發症：仰卧位低血壓綜合征、子宮異常出血、臟器損傷、羊水栓塞。
● 2.術后併發症：術后感染、腹壁與子宮切口感染、子宮腹壁瘺、子宮切口癒合不良、剖宮產術後晚期出血、腸梗阻、腹壁子宮內膜異位症。
● 1.一般處理
● 2.促進宮縮
● 3.輸液
● 4.預防感染
● 5.留置尿管12～24小時
● 1.切開皮膚及皮下脂肪時不要用力過大，要逐層切開，以防誤切子宮損傷胎兒。
● 2.打開腹膜時，注意避免損傷腸管和膀胱。
● 3.刺破胎膜后要及時吸盡羊水、夾住開放血竇，以防羊水栓塞。
● 手術后一般不需禁食，但在肛門尚未排氣前暫進流質飲食。排氣后改進半流質。逐漸恢復普食。