子宮收縮乏力

● 精神心理因素、子宮過度膨脹、子宮畸形、妊娠合併子宮肌瘤、頭盆不稱或胎位異常等。

● 1.體格檢查

● 雙胎、巨大兒或羊水過多者宮高、腹圍大於相應孕周；聽診：（胎位異常）臀位胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。橫位，胎心音在臍周兩旁最清楚。

● 2.影像學檢查

● （1）B超婦科超聲可發現大部分子宮畸形。經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位、雙胎、羊水過多。B超可顯示子宮增大，形狀不規則，子宮肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。

● （2）磁共振磁共振檢查利用原子核在磁場內共振所產生的信號經重建后獲得圖像，這種方法被認為是檢查子宮畸形的最佳方法。

● （3）子宮輸卵管造影顯示宮腔及輸卵管形態，可診斷子宮畸形。

● 1.胎位異常臀位腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。

● 2.妊娠合併子宮肌瘤多發性肌瘤或向宮腔內突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產。早孕期的子宮肌瘤生長加快，瘤體增大。在妊娠中期之後，由於肌瘤的供血相對減少，容易產生紅色變性或感染，表現為腹痛、發熱。位於子宮峽部或宮頸后唇的肌瘤可阻塞產道，影響子宮收縮，引起難產。

● 3.子宮畸形先天性無子宮或始基子宮患者無月經。幼稚型子宮患者可無月經，亦可有月經過少、遲發、痛經、經期不規則等表現；雙子宮、雙角子宮患者常可出現月經量過多及經期持續時間延長。無子宮、幼稚型子宮等子宮發育不良者，常為不孕主要原因之一。發育異常之子宮於妊娠后往往引起流產、早產或胎位異常。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床於殘角子宮內，但由於其子宮肌層發育不良，常於孕期破裂，癥狀同宮外孕。子宮畸形失去正常極性、對稱性，引起不協調宮縮。

● 1.積極宣教解除產婦焦慮情緒；確診子宮收縮乏力后應當最先糾正產婦的脫水、電解質紊亂和酸中毒，鼓勵多進食，補充水分和營養物質。

● 2.評價頭盆關係，包括骨盆內外測量、胎兒大小估計、陰道檢查判斷有無頭盆不稱等。若發現有明顯的頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者應及時行剖宮產。

● 3.判斷無頭盆不稱或胎位異常，估計能經陰道分娩者，可採取措施促進產程。

● 4.縮宮素催產，適用於協調性子宮收縮乏力、胎心良好、無頭盆不稱和胎位異常者。

● 5.妊娠期發現胎位異常需要積極糾正胎位。

● 6.在非孕期積極治療子宮畸形、子宮肌瘤，有助於預防子宮收縮乏力。