化膿性眼內炎
化膿性眼內炎
化膿性眼內炎是指由致病微生物在眼內繁殖導致眼部組織出現化膿性感染,結構受損,從而影響視力,甚至致盲的一類眼部疾病。致病菌多為細菌感染,也包括真菌、寄生蟲和病毒。化膿性眼內炎可以分為術后眼內炎、眼球穿通傷后眼內炎、內源性眼內炎。患者可以出現眼痛、眼紅、視力下降、畏光等癥狀。眼部出現眼瞼水腫,球結膜充血水腫等體征。確診后及時治療,應用有效抗生素或抗真菌葯,必要時採取手術療法。治療及時多數可保留一定視功能。化膿性眼內炎若沒有得到及時治療,預后很差,導致嚴重視功能障礙,導致失明。
● 眼科
● 術后眼內炎:各種眼內手術或眼球壁手術均可引起,細菌感染多見。
● 外傷后眼內炎:眼球壁破損后,致病菌經過傷道進入眼球,從而引起感染,細菌感染多見。
● 內源性眼內炎:由機體其他部位感染灶的致病菌經血液循環致眼部,突破了血-視網膜屏障引起感染,常發生於體弱多病或免疫力低下的人群,以真菌感染多見。
● 患者可以出現眼痛、眼紅、視力下降、畏光等癥狀。
● 眼部出現眼瞼水腫,球結膜充血水腫等體征。
● 若在內眼手術后早期出現,要高度懷疑化膿性眼內炎的發生。
● 裂隙燈檢查:明確眼前節炎性反應的情況。
● 眼底檢查:明確玻璃體、視網膜病變。
● 眼部超聲波檢查:確認玻璃體混濁情況。
● 實驗室致病微生物種類檢查:明確感染病原菌。
● 醫生根據患者的病史(內眼手術、眼外傷等)、癥狀、體征、實驗室檢查綜合診斷。
● 癥狀:眼痛、眼紅、視力下降、畏光等癥狀。
● 體征:眼瞼高度水腫,球結膜水腫,切口水腫,分泌物增多,角膜水腫,前房絮狀滲出積膿,玻璃體明顯混濁,視網膜出血,視盤水腫,視網膜血管白鞘形成,黃斑水腫。
● 眼部超聲波檢查:可見玻璃體混濁明顯。
● 實驗室病原菌檢查:抽取房水或玻璃體進行塗片和細菌培養,明確病原菌,指導藥物治療。
● 需要與交感性眼炎、晶體過敏性眼內炎鑒別。
● 確診后及時治療,應用有效抗生素或抗真菌葯,必要時採取手術療法。
● 抗細菌類眼藥水:氟喹諾酮類眼藥水。
● 皮質激素類眼藥水。
● 睫狀肌麻痹劑:1%阿托品。
● 玻璃體腔內注葯或結膜下注射萬古黴素、頭孢他啶(細菌感染);兩性黴素B(真菌感染)。
● 外傷性眼內炎及內源性眼內炎時,聯合全身用藥。
● 玻璃體切除手術聯合玻璃體腔內注葯。
● 化膿性眼內炎會導致眼內結構組織的破壞,如果不及時治療會導致視力喪失。內源性眼內炎甚至會有致命的危險。
● 內眼手術后的化膿性眼內炎,若及時發現,早期治療,可以保留一定的視力。
● 若眼球外傷嚴重,外傷后眼內炎的預后較差。
● 內源性眼內炎治療難度大,在積極控制原發感染的基礎上,玻璃體手術加玻璃體腔注葯,盡量挽回一定視力。
● 術后化膿性眼內炎,應該注重手術前眼局部的清潔消毒、術中的無菌操作以及手術切口的密閉等。
● 避免眼部外傷。
● 對於術后全身情況差或免疫力低下的人群,若出現視力下降眼部疼痛,要高度警惕內源性化膿性眼內炎,積極治療。