氣性壞疽
氣性壞疽
氣性壞疽又稱為梭狀芽胞桿菌性肌壞死，是一種發展迅速的嚴重急性感染。是由梭狀芽胞桿菌引起的特異性感染，致病菌產生的外毒素可引起嚴重毒血症及肌肉組織的廣泛壞死。也可與其他化膿性細菌混合，引起混合性感染。通常發生於火器傷、開放性骨折、臀部或大腿部肌肉廣泛性挫裂傷、存有死腔和異物或伴有血管損傷的血供不良的傷口，偶爾也可發生於擇期性手術，尤其是截肢、結腸和膽囊手術及髖關節再建手術后。早期出現的局部癥狀有患肢沉重感，傷口劇痛、呈脹裂感。神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快等。氣性壞疽一旦確診，應不失時機地儘早進行手術。診斷治療不及時可喪失肢體或危及生命，死亡率可達20%～50%。越早越好，可以挽救病人的生命，減少組織的壞死或截肢率。
● 普通外科或外科
● 氣性壞疽的發生主要與下列因素有關：
● 有梭狀芽胞桿菌污染傷口 ，其中以產氣莢膜梭狀芽胞桿菌較為常見，通常數種細菌混合感染更為常見。
● 組織失活， 即傷口內有失活的或有血液循環障礙的組織，尤其是肌肉組織。
● 局部有適合厭氧桿菌生長的缺氧環境。
● 本病具有潛伏期，根據創傷性質及細菌種類不同，潛伏期一般為1～4天，但也可短至6小時，長至3～6周，多數在傷后3天內發病。
● 早期出現的局部癥狀有患肢沉重感，傷口劇痛、呈脹裂感。止痛劑常難緩解疼痛。傷口可見血性漿液樣滲出液，可伴有腐臭味，傷口周圍腫脹、皮膚蒼白、緊張發亮。輕觸傷口周圍可聽到有捻發音，壓迫時有氣體與滲液同時從傷口溢出。
● 隨病變進展，局部腫脹加劇，膚色轉為暗紅、紫黑，出現大理石樣斑紋或含有暗紅液體的水皰。
● 後期由於血管血栓形成及淋巴迴流障礙，有時整個肢體水腫、變色、厥冷直至壞死。
● 早期出現神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快，在數小時內變為憂慮、恐懼或精神欣快。在感染髮展到嚴重狀態以前，病人神志一直清醒，有時表情淡漠，面色灰白，並大量出汗，體溫可高達38～39℃，體溫與脈搏可不成比例，脈搏100～140次/分，細弱無力，節律不齊。
● 隨著感染的發展，毒血症加重，體溫可高達41℃左右。血壓在早期正常，後期則下降。伴有血紅蛋白下降，白細胞計數增高。晚期有嚴重貧血及脫水，有時有黃疸，致循環衰竭。
● 傷口可見血性漿液樣滲出液，可伴有腐臭味，傷口周圍腫脹、皮膚蒼白、緊張發亮。輕觸傷口周圍可聽到有捻發音，壓迫時有氣體與滲液同時從傷口溢出。
● 隨病變進展，局部腫脹加劇，膚色轉為暗紅、紫黑，出現大理石樣斑紋或含有暗紅液體的水皰。
● 後期由於血管血栓形成及淋巴迴流障礙，有時整個肢體水腫、變色、厥冷直至壞死。
● 細菌在局部生長繁殖並分泌多種外毒素和酶。如卵磷脂酶，可破壞多種細胞的細胞膜，如破壞紅細胞膜引起溶血，破壞血管內皮細胞，引起血管通透性改變和組織水腫，破壞其他組織細胞引起壞死。
● 某些菌株也可產生膠原酶等，造成局部組織廣泛壞死和嚴重毒血症。有些酶有強大的分解糖和蛋白質的作用，糖類分解后可產生大量氣體，蛋白質分解和明膠液化后則產生氣味惡臭的硫化氫。
● 各種毒素和大量氣體的積聚可引起血栓形成、溶血、血液循環障礙。由於局部缺血，吞噬細胞和抗體不能到達壞死組織，加上各種毒素的作用，傷口內的組織，尤其是肌肉，進一步壞死和腐化，更利於細菌的繁殖，使病變更為惡化。
● X線平片、CT、MRI影像檢查顯示傷部肌群中有氣體存在。
● 傷口分泌物塗片檢查少見白細胞而有大量革蘭氏陽性粗短桿菌。
● 外傷或手術后，傷口、傷肢劇烈疼痛；檢查時局部皮膚腫脹及張力增高區超出皮膚紅斑範圍，而周圍淋巴結無明顯腫大；病情進展迅速出現心動過速、神志改變、全身中毒癥狀均應考慮氣性壞疽的可能。診斷氣性壞疽的三個主要依據是：
● 傷口周圍皮膚有捻發音；
● X線平片、CT、MRI影像檢查顯示傷部肌群中有氣體存在；
● 傷口分泌物塗片檢查少見白細胞而有大量革蘭氏陽性粗短桿菌。
● 氣性壞疽需要和以下疾病區別，如果出現上述不適，要及時去醫院就診，醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 梭狀芽胞桿菌性蜂窩織炎：病變主要局限於皮下蜂窩組織，但極少侵及肌肉。發病較緩。初起時傷口疼痛，有皮下積氣。傷口周圍有捻發音，但水腫輕，皮膚變色也很少。全身中毒癥狀輕。
● 厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎：起病較慢，常在術后3日出現癥狀，皮膚改變、局部腫脹、疼痛與全身癥狀比較輕。組織氣腫限於皮下組織與筋膜。滲出液呈漿液膿性，塗片檢查有革蘭氏陽性鏈球菌。
● 食管、氣管因損傷、手術或病變導致破裂溢氣，可出現皮下氣腫，捻發音等，但不伴全身中毒癥狀；局部水腫、疼痛、皮膚改變不明顯，皮下氣腫隨著時間推移常逐漸吸收。
● 氣性壞疽一旦確診，應不失時機地儘早進行手術。即使有休克，也應在搶救休克的同時進行手術。手術方法是在病變區域做廣泛、多處縱行切開，包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區，直達顏色正常、能夠出血的健康組織為止。徹底清除已壞死的變色肌肉、異物、碎骨片等。
● 有時為挽救生命，需做截肢術。傷口要敞開，並用大量3%過氧化氫或1∶5000過錳酸鉀溶液沖洗或濕敷。
● 加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。
● 對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。
● 診斷治療不及時可喪失肢體或危及生命，死亡率可達20%～50%。
● 氣性壞疽一旦確診，應不失時機地儘早進行手術。越早越好，可以挽救病人的生命，減少組織的壞死或截肢率。
● 本病多數發生在創傷后，傷后及時徹底清創是預防氣性壞疽最有效的措施。污染重的創口清創后應敞開引流。
● 為防止氣性壞疽播散，病人應當隔離。使用過的敷料、器械、衣物應單獨收集，消毒處理。
● 梭狀桿菌帶有芽胞，最好採用高壓蒸氣滅菌，煮沸消毒時間應在1小時以上。
基本信息
- 類型
- 疾病