上腹不適
上腹不適
上腹不適是指上腹部不適感，包括呃逆、噯氣、燒灼感、隱痛、飽脹、疼痛等。上腹部是指劍突下方至臍上方，常見於消化系統及心血管系統疾病。上腹不適是指上腹部不適感，包括呃逆、噯氣、燒灼感、隱痛、飽脹、疼痛等。上腹部是指劍突下方至臍上方，常見於消化系統及心血管系統疾病。
● 1.炎症：如慢性胃炎、急性化膿性膽囊炎、胃潰瘍、急性胰腺炎、肝炎、急性化膿性腹膜炎、膈下膿腫等。
● 2.腫瘤：如胃癌、食管癌、肝癌、卵巢癌等。
● 3.心血管病變：如心肌梗死、腹主動脈瘤等。
● 1.體格檢查
● （1）視診：觀察腹部外形、腸型，有無腹肌緊張、反跳痛，有無腸蠕動波。
● （2）觸診有無腹部壓痛、反跳痛，查看腹痛範圍、部位，有無腫塊，有無腸蠕動波，有無移動性濁音等。
● （3）聽診有無腸鳴音亢進或減弱。
● 2.實驗室檢查
● （1）血常規如器官出現炎症感染，多有白細胞計數增多及中性粒細胞核左移，嗜酸性粒細胞增高多見於寄生蟲病。
● （2）胃液分析通過測定基礎胃液分泌量及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量和高峰泌酸量以判斷胃泌酸功能，有助於慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。
● （3）心肌損傷標誌物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標，可作為心肌梗死突發時的快速輔助診斷。
● （4）血和尿澱粉酶測定對診斷胰腺炎有重要意義，血尿澱粉酶增高提示急性胰腺炎。血清（胰）澱粉酶在起病後6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天，血清澱粉酶超過正常值3倍可確診為急性胰腺炎。
● （5）肝功能用於篩查肝臟有無疾病、肝臟損害程度，以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。
● （6）腫瘤標誌物檢查可提供腫瘤發生的早期信號或輔助診斷癌症，有助於判斷療效等。
● （7）細菌培養細菌培養對感染性疾病的診斷幫助很大。
● 3.影像學檢查
● （1）B超上腹部B超對肝、膽、脾等實質性臟器的疾病有較高的診斷價值。
● （2）CT、磁共振成像主要用於炎症、膿腫、腫瘤等的鑒別診斷。
● 上腹部不適不僅可能是消化系統的病變，也可能是心血管系統的疾病，部分心肌梗死患者會感覺上腹部不適，臨床應加以鑒別。
● 1.慢性胃炎
● 大部分患者常無癥狀或見程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食慾減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。癥狀常反覆發作，腹痛無規律。胃鏡及胃液分析有助診斷。
● 2.心肌梗死
● 部分急性心肌梗死很容易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。這是因為急性心肌梗死發作時，部分患者疼痛部位位於上腹部。但心肌梗死的疼痛是休息和含服硝酸甘油不能緩解的，患者常有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。心電圖及心肌損傷標誌物檢測有助診斷。
● 3.急性胰腺炎
● 主要癥狀為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱。腹痛最早出現，通常在暴飲暴食或極度疲勞之後發生，多為突然發作，位於上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。血尿澱粉酶測定可確診本病。
● 針對引起上腹不適的原發病進行治療。