葉天士

葉桂少承家學。祖父葉紫帆（一作子蕃），名時，醫德高尚，又是有名的孝子。父親葉陽生，名朝采，醫術更精，讀書也多，且喜歡飲酒賦詩和收藏古文物，但不到五十歲就去世了，當時葉桂才十四歲。葉桂十二歲時隨父親學醫，父親去世后，就走江湖，家貧難為生計，便開始行醫應診，同時拜父親的門人朱某為師，繼續學習。他聰穎過人，“聞言即解”、一點就通，加上勤奮好學、虛心求教，見解往往超過教他的朱先生。

葉桂從小熟讀《內經》、《難經》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博採。不僅孜孜不倦，而且謙遜向賢；不僅博覽群書，而且虛懷若谷、善學他人長處。葉桂信守”三人行必有我師”的古訓，只要比自己高明的醫生，他都願意行弟子禮拜之為師；一聽到某位醫生有專長，就欣然而往，必待學成后始歸。從十二歲到十八歲，他先後拜過師的名醫就有十七人，其中包括周揚俊、王子接等著名醫家，無怪後人稱其“師門深廣”。

山東有位姓劉的名醫擅長針術，葉桂想去學但沒人介紹。一天，那位名醫的外甥趙某因為舅舅治不好他的病，就來找葉桂。葉桂專心診治，幾帖葯就治好了。趙某很感激，同意介紹葉桂改名換姓去拜他舅舅為師。葉桂在那裡虛心謹慎地學習。一天，有人抬來一個神智昏迷的孕婦。劉醫生診脈后推辭不能治。葉桂仔細觀察，發現孕婦是胎兒不能轉胞，痛得不省人事的。就取針在孕婦臍下刺了一下，叫人馬上抬回家去。到家后胎兒果然產下。劉醫生很驚奇，詳加詢問才知道這個徒弟原來是大名鼎鼎的葉桂，心中很感動，就把自己的針灸醫術全部傳授給了他。

葉桂母親患病，他總治不好，又遍請城內外名醫，也不見效。他便問僕人：本城有無學問深而無名氣的醫生？僕人說：後街有個章醫生，常誇自己醫術比你高明，但請他看病的人寥寥無幾。葉桂吃驚地說：出此大言，當有真才實學，快請來！僕人請章醫生時說：太夫人病勢日危，主人終夜彷徨，口中反覆念著“黃連”。章醫生到葉天士家診視老太太后，細看過去的藥方，很久才說：葯、症相合，理當奏效。但病由熱邪郁於心胃之間，葯中須加黃連。葉桂一聽便說：我早就想用黃連，因母親年紀大，恐怕會滅真火。章醫生說：太夫人兩尺脈長而有神，本元堅固。對症下藥，用黃連有何不可？葉桂很贊同，結果兩劑葯病就好了。以後葉桂便對人說：“章醫生醫術比我高明，可以請他看病。”

葉桂最擅長治療時疫和痧痘等症，是中國最早發現猩紅熱的人。在溫病學上的成就，尤其突出，是溫病學的奠基人之一。清代乾隆以後，江南出現了一批以研究溫病著稱的學者。他們以葉天士為首，總結前人的經驗，突破舊杠杠，開創了治療溫病的新途徑。葉桂著的《溫熱論》，為我國溫病學說的發展，提供了理論和辨證的基礎。他首先提出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的論點，概括了溫病的發展和傳變的途徑，成為認識外感溫病的總綱；還根據溫病病變的發展，分為衛、氣、營、血四個階段，作為辨證施治的綱領；在診斷上則發展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名醫章虛谷高度評價《溫熱論》，說它不僅是後學指南，而且是彌補了仲景書之殘缺。其功勞很大。

除精通醫術外，葉桂在其它學問的研究中也具嚴謹精細的治學精神，博覽群書、學究天人，使醫術和學術相得益彰。他覺得“學問無窮，讀書不可輕量也”，雖身享盛名，而手不釋卷，體現了學無止境的進取精神。後人也說他“固無日不讀書也”。他在醫學中治病救人的仁者之心，也體現在他的待人接物方面，故後人贊其“內行修備，交友以忠信。……以患難相告者，傾囊拯之，無所顧藉。”

除上面提到過的門生和後人外，葉桂還培養了不少濟世救人的名醫。史稱“大江南北，言醫者轍以桂為宗，百餘年來，私淑者眾”。他的兒子葉奕章、葉龍章都是著名醫家，只不過被父親的巨大名聲掩蓋了。許多反映其獨到經驗和深邃醫理的名言，一直對後學起著啟迪和借鑒的作用。他的學說在身後二百多年的持續發展中，形成了中醫史上一個重要的醫學流派——“葉派”，在近代醫學史上佔據著重要的位置。

葉桂在世八十年，臨終前警戒他的兒子們說：“醫可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而後可借術濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫。”這是一個對自己的言行極端負責的仁者之言。同時也顯示出他在醫學，乃至人生哲理的追求上所達到的極高境界。因為往上走得越高，就越知道天高遠不可及，越知道自己的渺小不足言。最聰明的人，大多是謙虛的人。

葉桂生前傷病盈門、日日忙於診治病人，無暇親筆著述。他留給後學者的寶貴醫學著作，全部都是他的門人和後人搜集、整理的結果。其主要著作有《溫熱論》《臨證指南醫案》《未刻本葉氏醫案》等。

《溫熱論》

在清代以前，中醫論治熱病大都用《傷寒論》的方法。明末清初的吳有性著《溫疫論》，才把傷寒與溫疫分別對待。雖然他對溫病理論的建立起了先導作用，但卻沒有分清“溫疫”和“溫病”的界線。葉桂首次闡明溫病的病因、感受途徑和傳變規律，明確提出“溫邪”是導致溫病的主因，突破了“伏寒化溫”的傳統認識，從根本上劃清了溫病與傷寒的界限。《溫熱論》開宗明義第一句話“溫邪上受，首先犯肺”，指明溫邪的傳入是從口鼻而來，首先出現肺經癥狀，如不及時外解，則可順傳陽明或逆傳心包，與傷寒之邪按六經傳變完全不同。其中“逆傳心包”之說，確屬對溫病傳變認識的一大創見，也是對《傷寒論》六經傳變理論的一大突破。比如，熱病中神昏譫語一症，過去多從《傷寒論》燥屎下結之說。天士首先指出此症更重要的原因是“邪入心包”，並創立以清營清宮為主的方法，使用犀角、金汁、竹葉之類比較輕靈的藥物，避免芒硝、大黃等殺伐之劑。這不僅僅在理論上獨具隻眼，而且在治法上獨闢蹊徑，拯救了許多危急病人的生命。

《溫熱論》為溫病學說的形成開創了理論和辨證的基礎。書中創立的衛氣營血辨證論治方法，表明溫病的病理變化主要是衛氣營血的病機變化。提出“衛之後方言氣，營之後方言血”的從淺至深的認識原則，擬定了“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法。在診斷上則發展、豐富了察舌、驗齒、辨斑疹、白疹等方法。對一些常見急症熱病，如時疫和痘麻斑疹等，葉桂都有獨到看法和妥善治法，他也是中國最早發現猩紅熱的醫家。他的許多治法方劑，經吳鞠通的整理而成為廣傳後世的效驗名方。《溫熱論》自問世以來，一直被後世醫家奉為經典、推崇備至，它不僅對溫病學，而且對整個中醫學都有著深遠的影響。清代乾隆後期，又出現了一批研究溫病的著名江南醫家，其中佼佼者有吳鞠通、章虛谷、王孟英等，他們也都是葉天士的私淑弟子。

《臨證指南醫案》

《臨證指南醫案》則系華岫雲收集葉氏晚年醫案，分門別類集為一書，每一門由其門人撰附論治一篇，門后附徐靈胎評議。書末附所用方劑索引。此書刊於1764年，體現了葉桂治病辨證細緻，善於抓住主證，對症下藥。其中溫病治案較多。後人稱其辭簡理明，“無一字虛偽，乃能徵信於後人。”美中不足的是，案中均未註明每次處方之後，病情的轉變和最後的治療效果。

《未刻本葉氏醫案》

《未刻本葉氏醫案》 為葉桂門人周顯侍師診治時所錄，共收入葉氏醫案一千一百餘則，病種範圍不甚廣，以時溫、暑瘧、咳逆、虛損、血證為多，內頗多複診。該醫案是研究葉氏獨特的臨證經驗和學術思想的重要文獻，程門雪先生曾嘆其為“未經修飾”之“渾金璞玉”，並玩味點校。後於1963年出版。

令人遺憾的是，《未刻本葉氏醫案》問世以來，其影響力遠不如《臨證指南醫案》，可能因該書其案語過簡，令人不能據證明理析葯，難以領略葉氏妙諦所致。

為使這本書影響更多的中醫愛好者，許多中醫名家對該書進行了評校，如上海中醫藥大學潘華信教授所著的《未刻本葉桂醫案發微》 。

其他著述

《葉桂醫案存真》是葉天士的曾孫葉萬青，取家藏處方驗案編成。此外，題為葉氏所作的醫案和著述還有很多，比如《醫效秘傳》、《葉氏醫衡》、《葉氏名醫論》、《葉天士家傳秘訣》、《女科症治秘方》、《本事方釋義》（有乾隆十年自序）、《葉評傷寒全生集》、《柯氏來蘇集評批》、《景岳發揮》、《眉壽堂方案選存》、《三家醫案合刻》、《南陽醫案》等等。世間所傳葉桂註釋的《本草》，其中頗有心得之言。

提起江南名醫葉桂，可神了！他自號香岩，人稱半仙，有手到病除的本事。連康熙皇帝也感激他治好了自己的搭背瘡，御筆親題“天下第一”的匾額賜給他。因他一生治癒過不少奇疾怪症，連神仙都慕名而來，變做一個平常人請葉天士診斷。葉桂號罷脈后，說了八個字：“六脈調和，非仙即怪。”羞得那神仙看過倉徨逃遁。不管這一傳說是真是假，可葉桂妙手回春，起死復生的事都是有口皆碑的。有幾個這樣的小故事——

有一個人患一種慢性病，經常複發，十分苦惱。他找葉桂診治。葉桂開了一個方，囑他按方服一百劑，就不會複發了。病人服了八十劑，病已好了一個多月，他就再不服藥了。不料，事隔一年，病又複發。葉桂對他說：“我叫你服一百劑，你才服八十劑，當然複發了。從今天開始，你聽我的，再服四十劑，病就永不複發。”事情果真如他說的一樣。

據史載，清代藩憲向為京官，而清代京官沒有多大實權，極想外任，所以藩憲聽說要到蘇州外任，暴喜而盲，急忙差人去請名醫葉桂療疾。葉桂了解他發病詳情之後便說：“我是一方名醫，怎能如此請我？必須備全副儀仗來，方可前往。”差人回稟，藩大怒，眾人相勸，依允名醫要求，若治不好目疾，重罰不遲。於是，令儀仗相迎，但誰也未想到，葉並不去，又說，“去回稟大人，必須由藩夫人親自請！”藩聞后，怒不可遏，咆哮如雷。在這之間，藩大人怒氣未消，而目卻忽明，眾人難解，葉桂已匆匆趕到藩府上請罪了，對藩說：“我並非無禮得罪大人，而是為了治好大人的病。”藩大人由怒轉喜，盡釋前疑，並重禮相酬。葉天士奇術奇在於不藥而癒，於是，葉桂以陽治陰，奇術療暴盲的佳話傳遍蘇州城內外。

葉桂運用《內經》理論，心藏神，過度興奮和喜樂傷神，暴喜將心神盪散，可致暴盲，怒為陽勝，喜為陰勝，陰勝制陽，陽勝制陰，故讓藩大人暴怒，以陽制陰，陰陽平衡，暴盲激怒消散。

葉桂在治療疑難雜病方面，強調心理治療，名醫治奇病，奇術療頑疾，故事趣聞相傳至今，人們無不拍案稱奇。

鄰居的一個婦人難產，別的醫生已經處好了藥方。她的丈夫拿著處方來問葉桂，葉桂在處方上加一片梧桐葉做引子，嬰兒立刻就產下來了。後來有人也仿效葉天士在催產方上加梧桐葉。葉天士笑著說：“以前我用梧桐葉，是因為剛好碰到立秋的時節，現在不是秋天，用了有什麼益處呢?”

還有一個孕婦難產，因別的醫生治不好，勉強支撐著去找葉天士求救。當時葉桂正在下棋，他隨便瞅了孕婦一眼，不屑地哼了一聲，繼續埋頭與人對弈。孕婦流著眼淚，再三哀求，連葉桂的棋友也不忍心了，幫孕婦說話。不料把葉天士說火了，順手舉起棋盤，“叭”的一聲甩到地上，棋子頓時撒得四處都是。然後又聲色俱厲地對孕婦說：“病來如山倒，病好如抽絲，你急什麼？給我把棋子撿起來！”孕婦因有求於他，只好忍氣吞聲地把棋子一一撿起。葉桂此時忽然大笑起來，對孕婦說：“好好好，這回孩子自然會順利地生下來了。”說得那孕婦半信半疑趕回家中，果然應了葉天士的話，順利地分娩了。葉桂的棋友又欽佩又詫異，問起拾棋子居然能治難產的奧妙。葉桂說：“滾動之石，不長苔蘚。我一眼就看出那婦人是捧心胎，當她拾棋子時，佝僂了很久，胎兒的手靠她的運動之力，已離其心窩，所以不得賴在娘肚子里不出來了！”一陣話說的對方啞然失笑：“你剛才好一場真真假假的把戲，連我也給蒙住了。”

吳縣城郊有一個富商，中年得子，十分寵愛。不料第二年春天，孩子出起了痘子（俗稱紅花疹）。先是渾身發燒，又哭又鬧，後來竟昏迷不醒。富商略懂醫術，知道這是逆症，病邪內陷引起的痘閉。不但很難醫治，而且有生命危險，正急得像熱鍋上的螞蟻，忽然想到葉桂，像溺水人抓住了救命草。對此病除了他再無二人救得，可葉桂是當今名醫，能屈尊大駕到鄉下來嗎？他急中生智，聽人說葉桂好鬥蟋蟀，便買了幾個“饒將”，分別放在精緻的盒子里，找上葉桂的門來，要和他的“勇士”斗個輸贏。結果是兩軍對壘，各有勝負。富商不服氣，說家裡還有一位十分厲害的“黑元帥”，可以說交起戰來天下無敵。一句話惹得葉桂興起，馬上同富商到他家。這時，富商才說出實情，並望葉桂能原諒他因救子心切而不得已用的激將法。葉桂毫不怪罪，只說：“救人要緊！救人要緊！”當他看到孩子渾身的斑疹混濁凹陷時，大吃一驚，忙叫富商找了十餘張新油漆的桌子，然後把孩子的衣服脫光，放在頭一張桌子上用手輾轉揉搓。待十餘張桌子都用過了，已到了五更天，這會兒，孩子終於“哇”的哭出聲來，渾身的痘子也全發了。富商見“寶貝”起死回生，對葉桂感激不盡，又贈金，又贈銀，但葉天士推辭不要。終因盛情難卻，才拿了一盒蟋蟀連夜趕回城了。

葉桂的外孫剛滿一歲，得痘症，痘發不出來，抱回家來請他醫治。葉天士覺得很難治。葉桂的女兒氣得直撞頭，對他說：“父親平常都說‘痘無死症’，現在就單單外孫兒不能救嗎？那就讓我和他一起死吧！”拿起剪刀就要自殺。葉桂不得已，低頭沉思了好久，最後把嬰兒赤身裸體地抱到一間空屋裡去，自己出去和一幫人打鬥嘻戲。女兒想看嬰兒，門又打不開，叫了幾批人去催父親回來，父親正玩得高興，不聽女兒的話，女兒哭得死去活來。到了半夜，才去開門看嬰兒，痘出得很好，一粒粒就象珠子一樣飽滿晶瑩。原來那間空屋裡蚊子很多，叮咬嬰兒的皮膚就使痘發出來了。

乾隆某年，吳地瘟疫大流行，郡里設置醫局救濟窮人，給他們免費看病，當地的名醫每天要去那裡看一次病人。有一個更夫，全身浮腫、遍體黃白色，到醫局去看病。名醫薛生白先到醫局，給他診脈后就揮手讓他走，並說：“水腫已經太厲害了，不能治了。”更夫走出醫局，剛好碰到葉桂到醫局來，從他坐的轎子里遠遠地看到了更夫，便說道：“你不是更夫嗎？你這是中了驅蚊帶的毒而造成的，兩劑葯就可以治好。”於是就給他開了處方。據說薛生白因此羞愧成怒，把自己的居處改名“掃葉庄”；又傳說葉桂以牙還牙，把自己的居處改名“踏雪齋”。據他們共同的朋友沈德潛解釋，薛生白確有“掃葉庄”，但其名另有其意，不是為了侮辱葉桂才那樣改的。而葉桂至今也沒有人發現他有“踏雪齋”。

一天，葉桂正在藥房給病人號脈，忽見一個衣衫破爛的人冒冒失失的闖了進來。他不等主人問語，就拱一拱雙手說：“向先生請安！聽說先生是當今的活神仙，能治百病。我有一致命的病症，不知先生能治否？”葉桂說：“只要我能治得好，一定效勞，你有什麼病直說無妨。”那人說：“人不欺病，病難欺人。其實我一無內患，二無外傷，只是太貧窮了，你可會治貧嗎？”葉桂還沒回答，來看病的人卻火了：“我看你這個人是無理取鬧！走遍天下，哪有醫生能治貧的？”不料葉桂捋著長須笑道：“貧也算種病嘛，既無佳肴滋補，又頻添憂愁傷身，可謂有損元氣。不過要治它也不太難。我看這樣吧，我給你一枚橄欖，只許你吃肉，光留核，再把它種下，到明年自然就不窮了。”看病的人聽了這番話，像降到五里霧中摸不著真山實水。來人也覺得種橄欖核與治貧是風馬牛不相及的事，本當不信，又見葉桂說得誠懇，便拿著一枚橄欖滿腹狐疑地回去了。

那人抱著試一試的想法，照葉天士的話辦了。第二年，橄欖樹就長高了。挺拔的小樹上長滿了綠葉，就是不開花，不結果。那人想：無果樹有啥用？就去問葉桂。葉桂笑道：“到時候了，過幾天自有人送錢來。”那人還是不信，悻悻地回家了。沒過三天，怪事出現了，買橄欖葉的人竟像趕會一樣，後腳跟著前腳地接踵而來。雖然每人只買幾片，價錢也便宜，但一樹濃葉何止萬千，所以那人為此發個小財。再以這筆錢做個小本買賣，不久便成了小康之家。他十分感激葉天士，抽空帶了一份厚禮去向這位神醫道謝，並探問其中的奧妙。葉天士婉言謝絕了對方的饋贈，把買橄欖葉的秘密告訴了他。原來，葉桂早料到這一季節有某種傳染病流行，配治醫治此病的藥物少不了橄欖葉，所以在開藥方時，每方必加幾片。俗話說：“葯不分貴賤，能治病就是好葯。”可滿城的葯肆就是沒有這東西，病家只好在葉桂的指點下，到那人的住處買橄欖葉了。這也是葉天士平時遵循醫德，樂善好施，對貧苦人的一片心意。

在整個中國醫學史上，葉桂都是一位具有巨大貢獻的偉大醫家。後人稱其為“仲景、元化一流人也”。他首先是溫病學派的奠基人物，又是一位對兒科、婦科、內科、外科、五官科無所不精、貢獻很大的醫學大師。史書稱其“貫徹古今醫術”，他是當之無愧的。無論其醫學理論，還是治學態度都是值得後人珍惜和學習的寶貴遺產。特別是他那種謙恭好學、改名換姓求師學藝的精神永遠是後世習醫者的光輝典範。

史書稱其“切脈望色，如見五藏”，“治病多奇中”，十分神奇。他自己也說：“病有見證，有變證，必胸有成竹，乃可施之以方。”當時的尚書沈德潛曾為他立傳說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，遠至鄰省外服，無不知有葉桂先生，由其實至而名歸也。”可見當時其知名度之高。後人對其醫術總結說：診疾深明病源；立方不拘成法；投藥每有奇效；治療常多變通。史書亦稱“當時名滿天下”，為眾醫之冠。民間則普遍傳說其為“天醫星下凡”。傳記載其處理“疑難證”方法：“或就其平日嗜好而得救法；或他醫之方，略與變通服法；或竟不與葯，而使居處飲食消息之；或於無病時預知其病；或預斷數十年後：皆驗。”雖然史書盛讚其獨一無二的高超醫術，但對於民間廣傳的葉天士治病的神奇案例卻又不敢相信，稱其為“傳聞附會，往往涉於荒誕”，因而“不具錄”。若以當時老百姓的反映而論，葉桂可謂中醫史上醫名最著者。民間傳聞，特別是全國性的，絕非空穴來風，往往有其常人不可知解的原因，而“天醫星下凡”的說法也只有這一回。史官因為自己不能理解和接受，就“不具錄”其超常醫案，實為一憾。