腸間膿腫
腸間膿腫
腸間膿腫是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間，是腹腔內膿腫之一，最多見的是闌尾周圍膿腫。腸間膿腫形成的原因主要是腹腔內的感染，包括原發性感染和繼發性感染。腸間膿腫可表現為發熱、腹脹、腹痛、排氣、排便不暢等。腸間膿腫的治療方法分為手術治療和非手術治療兩種，應用抗生素、物理治療及全身支持治療，如果非手術治療無效或者發生腸梗阻時，可進行手術治療。併發症有黏連性腸梗阻、內瘺等，還會引起全身感染，影響預后。絕大多數膿腫經積極有效地治療，預后一般較好。
● 普外科或外科、消化內科或內科
● 膿液被包圍在腸管，腸系膜與網膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由於膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。
● 腹部急性瀰漫性腹膜炎。
● 腸扭轉引起腸間出現缺血、壞死、感染，導致腸間膿腫。
● 手術時病情較重，腹部膿液多。
● 手術時沖洗不幹凈，有殘餘積膿。
● 手術后抗感染治療未達目的。
● 腸間膿腫癥狀臨床上可表現為發熱、腹脹、腹痛、排氣、排便不暢等。
● 腹痛：持續性隱痛，或陣發性加重。
● 排氣、排便不暢。
● 噁心、嘔吐。
● 乏力、脈快。
● 消瘦：病程多較久，患者日漸消瘦，衰弱，伴高熱或低熱。
● 確診腸間膿腫需要查血常規、B超、X線檢查、CT檢查、磁共振檢查等。
● 可了解血中白細胞、紅細胞的水平，有助於診斷感染、貧血等，可了解患者的全身情況。
● 確診腸間膿腫需要做B超、X線、CT、磁共振檢查等。
● B超檢查：可見腹部有多個液性暗區可助診斷膿腫。
● X線檢查：發現腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。
● CT檢查：腹部可探到多個大小不等的膿腫。
● 磁共振檢查，可以多方位觀察，對發現膿腫有很大的幫助。
● 一旦診斷明確，採用非手術治療無效時，應考慮在影像引導下行穿刺置管引流或剖腹探查。
● 醫生根據病史、臨床癥狀結合血常規、X線檢查、B超等可以診斷腸間膿腫。
● 多數患者有急性瀰漫性腹膜炎或腹部外傷史。
● 臨床特徵：除了腹痛和觸痛外，尚有不完全性腸梗阻，淺表或較大膿腫於腹壁可觸及壓痛性包塊。
● 輔助檢查：白細胞總數及中性粒細胞數增多，X線檢查見腸間距增寬，局部積氣積液，B超檢查發現單個或多個膿腔。
● 腸間膿腫應與腸重複畸形和腸套疊形成的包塊相鑒別。
● 出現腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊應該及時到醫院掛號就診，以免延誤病情。
● 醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 治療以一般以手術和非手術治療為主，應用抗生素、物理治療及全身支持治療，如果非手術治療無效或者發生腸梗阻時，可進行手術治療。
● 根據感染情況服用廣譜、足量抗生素治療，促進膿腫逐漸吸收。
● 全靜脈營養維持，保持水電解質平衡。對於多發的、膿腫直徑＜5cm者，可行非手術治療，待膿液自行吸收。
● 穿刺引流：適用於單發性膿腫或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸膿液並置管引流。
● 剖腹探查並引流術：有下列情形之一者應行剖腹探查術。
● ● 膿腫＞5cm，全身情況差，體溫高達39℃以上，白細胞＞20×10⁹／L持續時間長久者。②合併粘連性腸梗阻者。③合併腸壞死穿孔者。④單發性巨大膿腫，穿刺引流無效者。
● 引起腸梗阻，膿腔壁與腸壁形成廣泛性的炎性粘連。
● 引起內瘺，膿腫自行穿破入腸管或膀胱可形成腸瘺或膀胱瘺，膿液隨大小便排出。
● 增加了患者的住院時間，加重了患者的醫療費用，同時也給患者造成了很大的心理、生理傷害。
● 絕大多數膿腫經積極有效地治療，預后一般較好。
● 腹膜炎病人宜採取半卧位，使腹腔內滲出液引流至盆腔。
● 腹部外傷者，應徹底沖洗腹腔，術中盡量吸凈腹腔滲出液、膿液和沖洗液等。術后病情穩定后宜早期採用半卧位。
基本信息
- 中文名
- 腸間膿腫
- 癥狀表現
- 腹部腫塊腹痛便血腹瀉
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部