急性女陰潰瘍
急性女陰潰瘍
徠急性女陰潰瘍亦稱為Lipschutz潰瘍，是一種非性病非接觸傳染的陰部良性潰瘍。好發於青少年女性及幼女。絕大多數發生在10～30歲女性，很多是未婚者，所以此病發生與性活動無關。病因不清，有學者認為本病可能與粗大桿菌感染有關, 此菌可見於正常婦女會陰部。當機體衰弱及局部抵抗力降低時如營養不良、貧血、月經不調、失眠、疲勞時發病。有些患者發病前並無明顯誘發因素。發病時可有全身癥狀，經過急劇。傾向複發。潰瘍常見於大小陰唇的內側和前庭，可伴有低熱、乏力、食慾減退等非特異癥狀。患者宜注意休息，抗生素可選用青霉素。局部給予皮質類固醇和抗生素軟膏或霜劑。壞疽型患者需全身使用皮質類固醇和抗生素。預后好，病程自限性，一般3～4周。但愈后均遺留萎縮性瘢痕，且易複發。易合併感染。壞疽型急性女陰潰瘍常合併有糖尿病、免疫功能低下。
● 皮膚性病科
● 急性女陰潰瘍病因不清。
● 有人認為此病是革蘭陽性粗大桿菌引起，也有人認為此病是貝赫切特綜合征、結節性紅斑或生殖器皰疹的一種臨床表現。
● 全身或局部抵抗力減低，如貧血、營養不良、月經不調等對此病的發生和發展有一定作用。
● 此病絕大多數發生在10～30歲女性，很多是未婚者，所以此病發生與性活動無關。
● 發病時可有全身癥狀，經過急劇，傾向複發，潰瘍常見於大小陰唇的內側和前庭，可伴有低熱、乏力、食慾減退等非特異癥狀。
● 根據臨床表現大致分3型。
● 該型潰瘍小如針頭、粟粒至米粒大小，但數目較多而散發，潰瘍一般不深，不融合，炎症較明顯，周邊有紅暈，稍隆起，疼痛。
● 潰瘍常位於大陰唇內側面及小陰唇，偶見於其他處。
● 本型通常不伴有發熱、乏力、食慾缺乏等全身癥狀。
● 又稱下疳型或軟下疳型。
● 臨床常見，且易反覆發作。
● 潰瘍呈圓形、橢圓形或不規則形，單發或多發，直徑0.5～2.5厘米，邊緣清楚或呈穿鑿樣，表面有分泌物，周邊有炎性紅暈。
● 發病位置除了陰唇，也見於會陰及肛周。
● 潰瘍有明顯疼痛，部分伴腹股溝區淋巴結腫大，一般無發熱等全身癥狀。
● 由於經常複發，局部愈後有瘢痕或組織缺損。
● 常見於全身情況差，有糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者。
● 潰瘍數目不多，但炎症反應明顯，周圍有紅暈，局部有水腫，表面有淡黃色膿性分泌物，並引起組織壞死，疼痛劇烈，愈后造成局部組織缺損。
● 可伴發熱、不適、乏力等全身癥狀，腹股溝區淋巴結腫大。
● 主要通過體格檢查、實驗室檢查和組織病理學檢查來確診急性女陰潰瘍。
● 體格檢查，輔助診斷急性女陰潰瘍
● ● 體檢發現大小陰唇的內側和前庭可見潰瘍
● 實驗室檢查，輔助診斷急性女陰潰瘍，並排除其他原因導致的外陰潰瘍。
● ● 部分患者分泌物塗片可找到革蘭陽性的粗大桿菌；
● ● 梅毒血清試驗和皮損暗視野檢查均陰性。
● 組織病理學檢查，找到特異性炎症表現可確診急性女陰潰瘍
● ● 早期為非特異性炎症，潰瘍處有組織壞死，可深達真皮或皮下，潰瘍底部和血管周圍以中性粒細胞為主的炎性浸潤，可見血管炎性改變。
● 根據臨床表現、實驗室檢查及組織病理學檢查進行綜合分析。
● 臨床表現
● ● 年輕婦女的外陰部, 特別是大小陰唇內側和前庭黏膜突然發生的潰瘍, 伴局部酸痛及不同程度的全身癥狀
● 實驗室檢查
● ● 在分泌物塗片上找到革蘭陽性的粗大桿菌也有助於診斷。
● 組織病理學檢查
● ● 找到特異性炎症表現可確診急性女陰潰瘍
● 急性女陰潰瘍需與Behcet綜合征、女陰炎、生殖器皰疹鑒別。
● Behcet綜合征
● ● 除陰部有潰瘍外，可伴有眼部癥狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網膜炎或脈絡膜炎等。經過緩慢，常反覆發作。
● 女陰炎
● ● 多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發感染時可有淺表性潰瘍，疼痛不劇烈。
● 生殖器皰疹
● ● 發疹前常有癢感，然後出現群集性水皰，破潰后形成表淺糜爛，有少量滲出物，局部瘙癢或微痛。首次發作的生殖器皰疹常伴有兩側腹股溝淋巴結腫大，有輕微疼痛，但很少有波動，病程短，可在1周左右痊癒，但容易複發。
● 年輕女患者大小陰唇內側和前庭黏膜突然發生潰瘍，不可自行塗抹軟膏，應及時就醫，確診疾病類型再對症下藥。
● 急性女陰潰瘍治療主要包括一般治療、局部用藥治療和全身支持療法。
● 一般治療
● ● 患者宜注意休息，抗生素可選用青霉素或頭孢類抗生素。
● 局部用藥治療
● ● 局部給予皮質類固醇和抗生素軟膏或霜劑。
● 全身支持療法。
● ● 壞疽型患者需全身使用皮質類固醇和抗生素。
● 影響工作和生活
● ● 年輕女患者外陰部出現急速發展的潰瘍，疼痛難忍，影響患者工作和生活
● 嚴重影響患者的生活質量
● ● 隱私部位皮損患者可能羞於求醫，會嚴重影響患者生活質量。
● 引起合併症
● ● 易合併感染。
● 病程自限性，一般3～4 周，愈后均遺留萎縮性瘢痕，且易複發。
● 注意保持外陰部衛生，勤洗澡，勤換內衣褲，保持外陰部乾淨衛生。
● 穿棉質內衣內褲。