創傷性氣胸
創傷性氣胸
創徠傷性氣胸是一種胸部創傷性疾病。創傷性氣胸主要由胸部創傷損傷胸膜、氣管或食管造成胸膜腔內積氣。創傷性氣胸分為三類：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。創傷性氣胸主要表現為胸痛、呼吸困難，嚴重者可出現煩躁、驚慌或神志不清，還可伴有皮下組織積氣、腫脹，以頭面部、胸部、陰囊明顯。創傷性氣胸治療可根據氣胸的類型和嚴重程度採取觀察、清創縫合、穿刺置管引流排氣、開胸手術等方式進行治療。氣胸可致肺萎縮、肺部感染、肺不張、膿胸。單純胸膜損傷者經過治療均預后良好；如果存在氣管或食管損傷，可導致縱隔、胸腔感染，治療較為困難，嚴重的張力性氣胸如果不能得到及時救治，可危及生命。
● 急診科、胸外科
● 由胸部創傷引起。
● 交通事故、醫源性損傷、墜落傷、刀刺傷、槍傷等造成肋骨骨折、胸壁缺損創口、食管或氣管的損傷，均可能導致創傷性氣胸。
● 有明確的外傷史。
● 以胸痛、呼吸困難為主要表現。
● 嚴重者可出現極度呼吸困難，煩躁、驚慌或神志不清。
● 還可伴有胸壁的明顯傷口、頭面部、胸部、陰囊皮膚腫脹等。
● 開放性氣胸的胸壁可見明顯創口，甚至可聽到氣體進出聲。
● 漏氣明顯時可見頭面部、胸壁、陰囊皮膚腫脹。
● 血常規多用來判斷是否存在大量失血、合併感染等。
● 血氣分析用來判斷是否存在缺氧和酸鹼平衡失調。
● X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺萎縮程度、肺部病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。
● 對於行動不便或病情嚴重者，可在床邊實施檢查，便於快速判斷病情。
● 胸部CT可更清晰地觀察胸腔內的情況，更好地判斷創傷的程度。
● ● （四）胸腔診斷性穿刺
● 對於無法進行相關檢查者，胸腔診斷性穿刺是快速判斷血氣胸的方式。
● 有明確的外傷史，結合臨床表現、輔助檢查結果可診斷本病。
● 典型的表現為胸痛、呼吸困難，嚴重者可出現極度呼吸困難、煩躁、神志不清等。
● 體格檢查時可發現有開放性傷口、患側呼吸音降低、頭面部及胸部皮下腫脹等陽性體征。
● 張力性氣胸時用注射器在患側第2肋間穿刺，可有明顯氣體引出。
● X線或CT片可以幫助診斷。
● 本病需與創傷性膈疝、創傷性濕肺進行鑒別。
● 外傷后出現明顯呼吸困難、胸痛者，需立即就診。
● 醫生通過癥狀、體征、相關檢查結果可進行診斷和鑒別診斷。
● 根據不同的氣胸類型和氣胸的程度治療。
● 小閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理。
● 中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，以緩解呼吸困難癥狀。
● 合併血胸者，行全身麻醉或機械通氣等，需放置胸腔閉式引流管。
● 張力性氣胸的急救在於迅速行胸腔排氣解壓。可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。
● 疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂應進行開胸探查手術。
● 縱隔氣腫和皮下氣腫一般不需處理，胸腔排氣解壓后多可停止發展，以後自行吸收；嚴重者可行切開引流。
● 開放性氣胸儘快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
● 可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創口並包紮固定。
● 給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂。
● 待全身情況改善後，儘早進行清創術，並安放胸腔閉式引流。
● 若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。
● 如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷，應儘早剖胸探查處理。
● 氣胸可致肺萎縮、肺部感染、肺不張、膿胸。
● 張力性氣胸治療不及時，可危及患者生命。
● 積極治療，通常預后良好。
● 提高安全意識，避免意外傷害。
● [1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] Frederick M. Azar, James H. Beaty, S.Terry Canale.坎貝爾骨科手術學.:創傷骨科。第13版。唐佩福，王岩，盧世璧，譯。北京：北京大學醫學出版社，2018.
基本信息
- 中文名
- 創傷性氣胸
- 外文名
- traumatic pneumothorax
- 癥狀表現
- 胸悶、氣急、嚴重呼吸困難、發紺、脈搏細弱頻數、休克等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 交通事故；醫源性損傷；墜落傷；刀刺傷；槍傷等