嵌頓痔
嵌頓痔
嵌頓痔是痔瘡的一種極嚴重的併發症。嵌頓痔指內痔或混合痔脫於肛外，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，但動脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動脈血管被壓閉，導致出血及血栓形成。嵌頓痔表現為脫出痔發硬，有觸痛，不能推回肛門等。嵌頓痔的治療包括一般治療、嵌頓複位及手術治療等。嵌頓痔的預后一般良好，急性嵌頓性內痔經手術治療后亦可逐漸好轉。嵌頓痔嚴重的患者可能影響工作和活動。
● 肛腸科、普通外科
● 嵌頓痔指內痔或混合痔脫於肛外，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，但動脈血仍不斷流入，使脫出的痔充血，體積不斷增大，直至輸入的動脈血管被壓閉，導致出血及血栓形成。痔的形成可能與多種因素有關。
● 飲食結構與排便習慣不良。
● 久坐久立。
● 便秘。
● 嗜煙酒。
● 食辣。
● 腹瀉。
● 妊娠、分娩。
● 腹壓增高。
● 肛周感染。
● 嵌頓痔主要表現為脫出痔發硬，有觸痛，不能推回肛門等。
● 患者肛門部疼痛難忍，排糞和排氣受阻，部分患者還反射性的引起排尿困難，坐卧不安，行動不便。
● 部分患者還可出現發熱，全身乏力等中毒癥狀。
● 部分患者肛周可出現濕疹。
● 確診嵌頓痔主要依靠體格檢查、直腸指檢及肛門鏡檢查。
● 體格檢查
● ● 在患者蹲位狀態下可清楚地觀察到痔的大小、形態、部位等，痔塊脫出後期用手無法托回，可初步診斷。
● 直腸指檢
● ● 直腸指檢簡便易行，對肛門、直腸的局部病變具有重要診斷價值，對及早發現肛管、直腸癌意義重大，可使約75%的早期直腸癌得到確診，避免因誤診為痔、腸炎、慢性痢疾等疾病而延誤治療。
● 肛門鏡檢查
● ● 肛門鏡檢查是肛門直腸疾病的常規檢查方法之一，適用於肛管、直腸末端及齒狀線附近的病變，還可進行活體組織檢查。該方法不僅簡單易行，而且臨床價值大。
● 嵌頓痔的診斷要根據癥狀、體征、直腸指檢和肛門鏡檢查等。
● 癥狀
● ● 患者有痔瘡病史，主要臨床表現是脫出痔發硬，有觸痛，不能推回肛門等。
● 體征
● ● 嵌頓痔塊淤血、水腫，呈暗紫色甚至壞死，肛周可見濕疹。
● 直腸指檢
● ● 直腸指診多無異常發現，但應除外直腸癌及直腸息肉等其他病變。
● 肛門鏡檢查
● ● 肛門鏡檢查大部分可直接窺視直腸內部，與直腸癌、息肉等鑒別。
● 一些其他疾病也可能會出現脫出物發硬，有觸痛，不能推回肛門等癥狀，容易與嵌頓痔混淆，這些疾病有直腸癌、直腸息肉、肛管或直腸脫垂等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過直腸指檢、肛門鏡檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 嵌頓痔的治療包括一般治療、嵌頓複位及手術治療等。
● 初期可用局部坐浴、清洗消毒治療后，用手托回脫出的痔塊，阻止再脫出。
● 已有部分壞死的嵌頓痔塊予以濕敷，同時使用廣譜抗生素聯合抗厭氧菌藥物治療，防止肛周或直腸窩膿腫發生及預防致死性門靜脈敗血症。待壞死組織脫落，水腫、炎症消退而癒合。
● 在局麻或骶管麻醉下進行。消毒痔核后，於痔核上塗以軟膏，用手指輕慢壓送入肛門。複位後用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定。
● 複位后需控制排便3～4天。
● 近來認為急診嵌頓痔主張手術治療，即使是環狀痔急性脫垂嵌頓，也可急診行痔切除，併發症並不比擇期手術高，術后疼痛及水腫減輕或消失。
● 若患者不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌部分切斷術，以解除疼痛。
● 劇烈疼痛等癥狀可能影響工作和生活。
● 分泌物增多、痔核脫出，疼痛等可刺激大腸腺分泌大量黏液，黏液沿鬆弛的肛管流出，刺激肛門皮膚，產生濕疹。
● 嵌頓痔的預后一般良好，急性嵌頓性內痔經手術治療后亦可逐漸好轉。
● 改善飲食結構，多飲水，多進膳食纖維，多吃蔬菜水果，少食辛辣、酒、炙烤之品。
● 定時排便，保持大便通暢，避免腹瀉或便秘。
● 避免久坐久卧，適當進行體育鍛煉。
● 積極治療內痔、混合痔，避免病情遷延。
● [1] 趙玉沛，陳孝平。外科學：上冊。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
基本信息
- 原因
- 內痔脫出而括約肌痙攣不能自行複位時，易發生嵌頓痔，腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當、血栓形成等
- 癥狀表現
- 便血和脫出
- 危害
- 壞死，感染，缺鐵性貧血