關節紅腫

● 引起關節紅腫的原因有很多，常見的有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結核性關節炎、痛風性關節炎、骨質增生等。

● 1. 類風濕性關節炎

● 以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，常見關節紅腫，呈對稱性多關節炎，常多於5個關節。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。

● 2. 系統性紅斑狼瘡

● 大量自身抗體與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫複合物，沉積在皮膚、關節、小血管、腎小球等部位。可見關節紅腫，部分出現關節積液。最常受累的關節是近端指間關節、腕關節、膝關節，有壓痛及晨僵，具有遊走性、一般不引起關節畸形。

● 3. 結核性關節炎

● 又稱結核病態反應性關節炎，多發生關節紅腫，關節炎併發結節性紅斑是結核變應的特徵。

● 4. 痛風性關節炎

● 進食肉類等高蛋白食物和飲酒後發病，半夜突發性關節紅腫熱痛，為非對稱性，最常見於足跖趾關節、踝關節、足背、拇趾關節、膝關節等迅速發展的關節紅腫，疼痛劇烈，次晨起床時疼得不能走路。多於數天或數周內緩解，部分患者可有全身癥狀，反覆發作，間歇期可正常。

● 5. 骨質增生

● 受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

● 1.實驗室檢查

● （1）一般檢查：血常規、尿常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

● （2）自身抗體：類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

● （3）遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

● 2.影像學檢查

● （1）X線片：關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展后的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分可見遊離體或關節變形。

● （2）CT檢查：包括關節CT和胸部CT檢查。

● （3）關節MRI檢查：有助於發現骨髓水腫等類風濕關節炎患者的早期關節病變。

● （4）關節超聲：簡易的無創性檢查，對滑膜炎、關節積液及關節破壞有鑒別意義。

● 3.特殊檢查

● （1）關節穿刺術：檢查關節積液，包括培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。

● （2）關節鏡及關節滑膜活檢：對關節炎的診斷及鑒別診斷有價值。

● 1. 類風濕性關節炎

● 多侵犯四肢小關節，為對稱性多關節炎，晨僵明顯，類風濕因子陽性，細菌學及病理學可予以鑒別。

● 2.化膿性關節炎

● 起病急，關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑒別。

● 針對關節紅腫的原發病進行治療，祛除誘因並控制關節炎的急性發作。

● 1. 藥物治療

● 抗風濕、抗結核、抑制尿酸生成、消炎鎮痛、激素等藥物治療。

● 2. 手術治療

● 早期及時徹底清除病灶壞死物，可縮短療程，防止畸形。還可採用膿腫穿刺和單純滑膜切除術。

● 3. 保護關節功能

● 急性期關節制動，癥狀緩解后適當活動，盡量保持關節功能。