咽部異物
咽部異物
咽部異物是指不慎吞入魚刺、硬幣、義齒(偎牙)等異物，並卡在咽部。按部位不同，從上到下可分為鼻咽部異物、口咽部異物和喉咽部異物，以後兩者居多。且多發生在5歲以下的幼兒及老年人。咽部異物是常見病、多發病，其發生與年齡、飲食習慣、精神狀況及咽喉部疾病等因素有關。咽部異物可有咽部疼痛、吞咽困難、呼吸困難，異物存在時間較長時，可有發熱、有臭味等表現。咽部異物需要及時取出，以免繼發感染。咽部異物可能引起感染、窒息，嚴重時可危及患者生命。咽部異物經及時治療后，大多預后良好。
● 耳鼻咽喉科
● 進食匆忙或注意力不集中，將魚刺、果殼、肉骨、梅核等咽下。
● 小兒牙齒髮育與咀嚼功能不完善、咽喉反射功能不健全或有口含小玩具的不良習慣，不慎咽下花生米、果凍、小玩具、硬幣等硬物。
● 老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差，且咽部感覺不靈敏，易誤吞異物。
● 醉酒、昏迷或睡眠狀態者，容易發生誤咽，如脫落的假牙等硬物。
● 成人有自殺企圖者，有意吞入異物，如金戒指、硬幣等。
● 頭頸部外傷時，彈片等異物存留於咽腔。
● 患有咽部異物時一般有以下表現：
● 咽部刺痛感。
● 吞咽及呼吸困難。
● 異物遺留時間過長可有發燒、有臭味等。
● 確診咽部異物需要做壓舌板或間接喉鏡檢查、X線檢查。
● 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物。
● 如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。
● 時間較長時，刺入處的周圍組織常有炎性表現。
● 較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。
● X線檢查能發現不透X線的異物及其形態、大小和位置。
● 醫生診斷咽部異物主要依據臨床表現、壓舌板或間接喉鏡、纖維喉鏡、X線檢查等。
● 鼻咽異物
● ● 較少見，可見於小兒、外傷或手術中的意外。
● ● 常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發熱等癥狀，可併發咽鼓管炎、中耳炎等。
● 口咽異物
● ● 患者自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇。
● ● 患者多不能轉動頸項。
● ● 患者常能指出疼痛所在部位。
● 喉咽異物
● ● 異物較大時會出現咽下困難。
● ● 刺激喉黏膜，可有發癢、咳嗽，甚至引起喉黏膜水腫、血腫等。
● ● 如阻塞喉入口，可有窒息的危險。
● ● 有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。
● 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物。
● 如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。
● 時間較長時，刺入處的周圍組織常有炎性表現。
● 較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。
● X線檢查能發現不透X線的異物及其形態、大小和位置。
● 一些疾病與咽部異物的表現相似。出現癥狀后應及時就診，由醫生根據臨床表現和組織病理學檢查進行診斷。
● 食管異物
● ● 患者一般也有異物攝入史，也可出現疼痛及吞咽疼痛，但是疼痛部位一般在頸根部或者胸骨后疼痛。查體可見梨狀窩內唾液積存或者黏膜划傷。通過影像學檢查可幫助鑒別。
● 咽異感症
● ● 咽部異感症指咽部無明顯器質性病變時的各種咽部異常感覺如幻覺、球塞感、蟻行感等，不包括疼痛。根據影像學檢查可與咽部異物相鑒別。
● 口咽部異物如魚刺、竹籤等，可用鑷子夾出。
● 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。
● 對已繼發感染者，應用抗生素控制炎症后，再取異物。
● 異物穿入咽壁而併發咽后或咽旁膿腫者，酌情選擇經口或頸側切開排膿，同時取出異物。
● 咽部異物如果長期滯留，可能引發扁桃體炎或者扁桃體周圍炎。
● 喉部異物可能會向下墜入食管或者氣管內，引起窒息。
● 異物留存於頸部組織內可以導致頸部感染，進而導致縱隔感染。
● 部分質地較硬或者較為銳利的異物可能會發生移行，刺入喉室或者損傷喉返神經導致聲音嘶啞；極特殊情況下可能會損傷到頸胸部大動脈，導致嚴重出血危及生命安全。
● 咽部異物還可引起咽鼓管炎、中耳炎、窒息等。
● 咽部異物易引起繼發感染，造成膿腫，未及時治療還可造成咽部損傷。
● 發現咽部異物時及時治療，一般預后良好。
● 進食勿匆忙，滿口不講話，吃魚更當心。
● 家長要看護好兒童，玩具宜大不宜小，挑選食物要恰當。
● 老人自己吃東西要當心，細嚼慢咽，假牙鬆了要及時加固。
● 發生誤咽異物時，不要緊張，切忌用飯糰來吞咽，以免越咽越深陷。