高血壓危象
高血壓危象
高血壓危象包括高血壓急症及亞急症。主要由精神創傷、過度疲勞、氣候變化等誘發。高血壓危象多發生於長期服用降壓藥物而驟停者。主要癥狀是血壓突然大幅度升高，頭痛、噁心、視物模糊等。高血壓危象主要治療方法是積極查找病因，藥物治療控制血壓。高血壓病需終生治療，即使血壓確實已長時間穩定，也應在醫生的指導下，服用適當的維持量。
● 心血管內科或內科、急診科
● 原發性高血壓。
● 繼發性高血壓，常見於中樞神經系統病變、心血管系統病變、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、結締組織病、腎血管病變和嗜鉻細胞瘤等。
● 血壓顯著升高，以舒張壓升高更明顯，舒張壓多高於130mmHg，血壓突然升高。
● 眼底視網膜病變：出血、滲出和/或視神經盤水腫。必要時可散瞳檢查。新發的出血、滲出、視神經乳頭水腫情況存在則提示高血壓急症。
● 神經系統表現：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。
● 心臟病變：心臟增大，可出現急性左心衰竭。患者出現呼吸困難，肺部聽診可發現有無肺水腫。心臟檢查可發現心臟擴大、頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、病理性第三心音或奔馬律。
● 腎臟病變：少尿、氮質血症、尿毒症的表現。腹部聽診可聞及腎動脈狹窄導致的雜音。
● 胃腸道病變：噁心、嘔吐等。
● 確診高血壓危象需要進行血常規、血清學檢查、心電圖、胸片、頭顱CT等檢查。
● 血常規：檢查紅細胞比容和有無貧血。
● 血清學檢查：腎功能損害指標，如肌酐、尿素氮升高，注意有無血糖升高，有無血電解質改變(皮質醇增多症可有低鉀血症)。心肌損傷標誌物、腦鈉肽(BNP或NT-BNP)。
● 尿常規：有無白細胞、蛋白尿和血尿。
● 心電圖：尋找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的證據，若存在PR間期延長或其他傳導異常，應慎用β受體阻滯劑。
● 胸片：觀察有無充血性心衰、肺水腫的徵象，注意心臟、主動脈形態。
● 頭顱CT：嚴重高血壓伴神志改變(如顱內出血)、嚴重頭痛(蛛網膜下腔出血)患者，有行頭顱CT檢查指征。必要時需要做頭顱磁共振(MRI) 以資鑒別。
● 醫生根據病史、臨床表現及心電圖、胸片、頭顱CT等檢查結果診斷本病。
● 患者多數有原發或繼發高血壓史。
● 血壓顯著升高，常以舒張壓升高更明顯，多＞130mmHg。
● 眼底檢查視網膜出血、滲出及視神經盤水腫。
● 伴或不伴有不同程度心、腦、腎功障礙癥狀體征及實驗室檢查異常表現，可考慮診斷高血壓危象。
● 高血壓危象需要與慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等疾病進行鑒別。
● 如果有血壓突然大幅度升高、頭痛、噁心、視物模糊等臨床癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、胸部X線、心電圖、心臟彩超等檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 主要治療原則是及早準確評估病情風險。對於高血壓亞急症，需要密切監測，調整口服降壓藥、逐漸控制血壓。對於高血壓急症，需要快速、平穩降壓，減輕靶器官損害，積極查找病因。
● 根據高血壓危象不同類型選出療效最佳、不良反應最小的降壓藥，將血壓降至安全水平。
● 對於抽搐躁動不安者，可給予地西泮、苯巴比妥鈉等肌內注射。
● 嚴重者可出現高血壓腦病、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。
● 對於有高血壓病史的患者，不適當減葯、停葯和其他誘發因素未得到很好控制都會再次誘發高血壓急症。
● 高血壓需終生治療，即使血壓確實已長時間穩定，也應在醫生的指導下，服用適當的維持量。
● 堅持低鹽低脂飲食，根據自身情況制定運動計劃。
● 避免不良精神刺激，注意休息，避免過度疲勞。
● 注意氣候變化，注意防寒保暖，及時增減衣物。
● 遵醫囑按時服藥，定期到醫院複查。