瀰漫性軸索損傷
瀰漫性軸索損傷
瀰漫性軸索損傷屬於重型顱腦損傷。瀰漫性軸索損傷是閉合性腦損傷的特殊類型, 在重型顱腦損傷中佔28%～50%, 國內資料顯示, 其病死率高達64%。發病原因主要是交通事故、高空墜落傷或直接及間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷等，銳器傷等少見。最突出的臨床表現是傷后即刻出現嚴重的意識障礙。損傷級別越高，意識障礙越嚴重。本病尚無特異性治療方法，主要給予對症支持治療及手術治療。特別嚴重者數小時內即死亡，即使倖存下來，也多呈昏迷或植物狀態。瀰漫性軸索損傷的預后極差, 致殘率、病死率高。
● 急診科、神經內科或神經外科。
● 瀰漫性軸索損傷是閉合性腦損傷的特殊類型, 在重型顱腦損傷中佔28%～50%，可見於以下情況。
● 交通事故
● 毆打傷
● 高空墜落傷
● 外力撞擊
● 傷后即刻發生的長時間的嚴重意識障礙是瀰漫性軸索損傷的典型臨床表現。損傷級別越高，意識障礙越重，特別嚴重者數小時內即死亡，即使倖存下來，也多呈昏迷或植物狀態。
● 典型表現
● ● 傷后即刻昏迷，昏迷程度較深，持續時間長，恢復緩慢，極少有中間清醒期。
● ● 昏迷的患者往往長期呈去大腦強直狀態或植物生存狀態。
● ● 無明確的神經系統定位體征，部分出現瞳孔變化，可表現為雙側瞳孔不等大，單側或雙側散大，對光反射消失， 以及同向斜視、眼球分離等。
● 其他表現
● ● 若有腦幹損傷，則可出現生命體征方面的變化，如呼吸功能紊亂。
● 確診瀰漫性軸索損傷需要做CT及磁共振成像、組織病理學檢查等。
● CT和磁共振成像
● ● CT、磁共振成像不能直接發現軸索損傷，只能將特定部位組織纖維撕裂表現作為間接依據。二者相互結合，才能提供更準確的診斷。
● 醫生根據病史、臨床表現、輔助檢查診斷瀰漫性軸索損傷。
● 病史：有頭部外傷史。
● 臨床表現：傷后立即發生昏迷，持續時間長，≥6小時，呈持續植物生存狀態。
● 輔助檢查：CT示腦組織撕裂出血或正常。
● 顱內壓正常但臨床狀況差。
● 創傷後期瀰漫性腦萎縮。
● 屍檢見腦組織特徵性病理改變。
● 瀰漫性軸索損傷需要與腦出血、蛛網膜下腔出血、急性硬膜下血腫等疾病鑒別，上述疾病也可以出現類似表現。
● 如果傷后出現昏迷，需要及時撥打“120”急救電話去醫院就診。
● 對於瀰漫性軸索損傷的治療，關鍵是如何減輕或終止繼發性損害，但目前對於軸索恢復沒有特效藥，大部分採取保守治療。必要時手術治療。
● 常規治療方法
● ● 加強監護。醫生會密切觀察病情變化，對呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣、水和電解質、酸鹼平衡進行動態觀察，根據病情變化隨時調整治療方案。
● ● 保持呼吸道通暢。必要時需及早行氣管切開，早期給予呼吸機輔助呼吸，保證重要器官的氧供，盡量避免腦組織因缺氧而引起繼發性損害。
● ● 應用止血劑、抗生素、神經營養藥物。
● ● 應用脫水劑、利尿劑及激素控制腦水腫。
● ● 腦保護治療：鈣拮抗劑、低溫、鎮靜、冬眠療法等。
● ● 搶救生命的手術治療。顱內壓增高嚴重者可採取去骨瓣減壓術治療；合併顱內血腫患者，可行顱內血腫清除術後行去大骨瓣減壓術。
● 前沿治療方法
● ● 亞低溫治療：亞低溫治療是指將體溫保持在33～35℃，在治療重型顱腦損傷、腦康復等方面取得了較好的效果。
● ● 高壓氧治療：早期進行高壓氧治療，能提高腦組織對氧化物歧化酶清除自由基的能力，減少氧自由基的生成，保護腦細胞免受自由基的損傷，從而減輕腦損傷和腦水腫。
● 其他治療，包括清除氧自由基藥物的應用，鎂劑的應用，能量合劑的應用等。
● 本病常與其他顱腦損傷合併發生，嚴重者可呈持續植物狀態或遺留痴獃等中樞神經系統功能障礙，給家庭、社會帶來較大的負擔。
● 損傷級別越高，意識障礙越重，特別嚴重者數小時內即死亡，即使倖存下來，也多呈昏迷或植物狀態。
● 瀰漫性軸索損傷的預后極差，致殘率、病死率高。
● 瀰漫性軸索損傷的死亡率高達64％。究其原因，除因腦幹受損引起中樞性功能衰竭外，還與嚴重持久的意識障礙所致的多系統併發症相關。
● 出行注意安全，避免外傷。
● 避免打架毆打。
● 適量運動，增強抵抗力。
● 清淡飲食，營養均衡。