急性感染性心內膜炎

急性感染性心內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染，主要是由於致病力強的化膿菌（如金黃色葡萄球菌引起、少數由溶血性鏈球菌和肺炎球菌和淋球菌等）引起，循血行途徑直接感染心臟瓣膜、心室壁內膜或鄰近大動脈內膜，伴贅生物形成。據我國資料顯示，感染性心內膜炎患者中半數以上有風濕性心臟病，8％～15％有先天性心臟病，其他如心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病以及二尖瓣脫垂症等佔10％，無器質性心臟病者發生感染性心內膜炎近幾年呈明顯增加趨勢，約佔10％。感染性心內膜炎的發病率相對較低，研究表明年發病率為1.7/10萬～6.2/10萬，亞洲人發病率高些，約為7.6/10萬；病死率一直穩定在16％～25％。感染性心內膜炎的主要癥狀有①發熱，最常見，可為馳張熱低熱，一般小於39℃午後和晚上高。②心臟雜音見於90％患者，可由基礎心臟病和（或）心內膜炎導致瓣膜損害所致。③周圍體征：近年已不多見，出現皮膚瘀點，Osler小結呈紫或紅色，稍高於皮面，直徑小至1～2mm，大者可達5～15mm，多發生於手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續4～5天才消退。Janeway斑為出現在手掌和足底的直徑1～4mm無痛性出血性或紅斑性損害。④部分患者可以出現脾腫大、貧血。⑤動脈栓塞：可發生在機體的任何部位，心、腦、腎、四肢臨床常見。併發症：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎。治療早期應用抗生素，治療的原則：高血葯濃度；靜脈給葯；長療程；首選殺菌抗生素；聯合用藥；早期治療。必要時手術治療，切除感染物、引流膿腫和修復受損組織。起病急，病程短，病情嚴重，有全身中毒癥狀，治療不及時患者多在數日或數周內死亡。