植皮術

各種原因引起的皮膚缺損。

表層皮片切取可採用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法及鼓式取皮機取皮法。

取皮刀片取皮移植法

取皮刀片及供皮區塗沫適當量的液體石蠟。助手雙手掌將供皮區壓緊繃平；或術者及助手各用一塊木板置於供皮區兩端，使供皮區皮膚繃緊，術者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險刀片，將刀片從一端開始向另一端作前、后幅度不大的移動或拉鋸式的推進。一般講，刀片和皮膚表面呈10－15度角左右。標準表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不捲曲，供皮區創面呈密密麻麻的小出血點。當皮片大小達到所需要時，將皮片切取下。取皮供區殘留創面用無菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包紮，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。

除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創面癒合，內層敷料自行脫落。如有條件，肉芽創面術前根據分泌物培養結果，應用相應的局部抗感染治療，並通過換藥改善創面局部條件。

植皮前，對創面進行徹底的擴創，修整肉芽使其平整。擴創后，用無菌生理鹽水（可含有相應的抗生素）雙氧水及碘伏液反覆清洗創面。創面徹底止血。根據創面情況，皮片在適當緊張度下覆蓋創面，並縫合皮片緣和創緣，鑒於皮片菲薄，不適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。

包紮前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無菌油紗覆蓋受區皮片，油紗上再覆蓋多層網眼紗布，用繃帶加壓包紮。或在縫合創緣與皮緣時，保留長線，縫合完畢后，皮片表面蓋一層無菌油紗，油紗上再放適當量的網眼紗布，將預留的長線分為數組，然後相對打包結紮。

如創面較大，且感染又存在者，可以採用郵票狀植皮法。將皮片角化層面貼附在油紗布上，根據供皮量來決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包紮方法同上。無菌敷料包紮傷口。

滾軸刀取皮植皮法

手術體位、麻醉方法、消毒、鋪單及其它術前準備同上安裝好刀片，調節兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。刀片和供皮區塗抹液體石蠟。助手幫助將供皮區兩側壓緊繃平。

手術者以優勢手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據需要而定。下刀時刀片和皮膚表面呈40角，然後角度可調小到20左右，也可根據情況進行調整。將滾軸作拉鋸式、前後幅度不大的移動，由一端向另一端滑動，直至取得所需要大小的皮片，然後將皮片切取下。

鼓式取皮機取皮

鼓式取皮機植皮法取皮厚度均勻，並可根據創面需要，切取厚度和形狀符合創面要求的皮片。鼓式取皮機取皮技術要求較高，用潔凈紗布擦拭鼓面，上好刀片調節取皮厚度，置於鼓架上，鼓面朝上鎖定。用乙醚擦鼓面脫脂。按一定順序在鼓面上塗抹脫水，厚薄合適，均勻一致，切忌反覆塗抹。如所需皮片形狀特殊，在鼓面上按所需形狀塗抹脫水。用乙醚在供皮區脫脂、脫水。均勻塗抹脫水。

待膠水稍干后，術者左手握鼓柄，右手握刀柄，將鼓的前緣與供皮區塗膠區前緣懸空對齊，然後按壓使鼓面與皮膚接觸，持續下壓並略向前推，同時將鼓稍向後滾動，右手持刀做拉鋸樣動作，開始取皮。手術者左手將鼓下壓、后滾，右手將刀做拉鋸狀切皮，兩個動作配合協調，才能順利切取皮膚。切皮進程中同時注意鼓的兩側，如果一側切下皮膚比所需的要寬，則稍抬該側；如果一側所切皮膚比所需寬度要窄，則稍將該側鼓下壓，以調整取皮寬度。

供皮區要按術前常規進行備皮，小兒可不必剃毛，受皮區如為肉芽創面，術前數天勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使膿液減少，創面不可有溶血性鏈球菌存在，對大面積燒傷焦痂切除者要準備足夠血液。

1、需填寫手術同意書；2、將全身清洗乾淨預備取皮處以肥皂或消毒液清洗乾淨必要時取皮區會先剃凈毛髮；3、如手術行全身或半身麻醉者晚上9時需行灌腸；4、晚上12點后禁食水（行局部麻醉者依醫囑可進食）5、勤加練習護理人員教導您的深呼吸及咳嗽方法預防手術后肺部合併症。

1、繼續禁食水（行局部麻醉者依醫囑除外）；

2、除去身上飾物、假牙等；

3、去除身上內衣褲換上手術衣等候手術室通知；

4、必要時會先打上點滴；

5、排空膀胱。

1、手術后可能會有靜脈注射點滴、導尿管傷口引流管等留置，請注意維持良好之固定及管路之通暢；

2、患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置；

3、在補皮區可能會有石膏固定，請勿隨意拆除並限制活動；

4、若補皮區在下肢者須卧床休息，不可任意下床活動，須經醫師許可方能采漸進式下床活動；

5、若補皮區在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。術后自我護理知識的健康教育。責任護士在手術當日向患者及家屬講解植皮區及供皮區的護理知識及其配合要點。如四肢皮片移植后卧床時盡量抬高患肢，以利於靜脈迴流，防止水腫，創面滲液、滲血；半暴露植皮區不宜用手抓摸；臀部植皮區注意會陰部清潔，便後用生理鹽水棉球清洗肛周，術後行俯卧位，防止皮片受壓。頭部及軀幹供皮區2d后以紅外線烤燈照射，促使其乾燥結痂。通過健康教育，了解植皮知識。患者自我護理能力明顯增強。

植皮術或皮瓣移植手術一般可以改善瘢痕區的功能。因為植皮或皮瓣很難與受區周圍皮膚的顏色或彈性相匹配，因此美容的效果並不是很滿意。通常皮瓣移植比植皮術的效果要好一些。

全身疾病不耐受手術者；創面有大量的肌腱、骨組織、神經、血管等外露。

植皮術和皮瓣移植術在瘢痕的治療中是比較複雜的手術。一般需要住院在全麻下進行。手術區域通常要幾周以至幾個月才能夠恢復，手術后還可能需要佩帶彈力繃帶或支架1年左右。皮瓣移植手術就更加複雜一點，它需要在供區切取皮膚和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用來覆蓋切除了瘢痕的區域（受區）。有一些皮瓣在被移植到受區時，仍然與原來的血管相連；有的皮瓣在手術中就需要切斷與原來血管的連接，然後在顯微鏡下將皮瓣的血管與受區的血管做吻合，這就是顯微外科手術。

切削痂手術僅是清除壞死組織，植皮后才能使創面癒合。燒傷后1個月內進行皮移植是最佳時期。並介紹Ⅲ度燒傷面積<10%的顏面、關節部位用大張皮片移植具有一定張力，皮片與創緣用絲線縫合固定，能改善容貌和關節功能；面積11%～30%採用小皮片移植成活率高；面積30%～50%採用自體皮與異體皮混合移植術，自體皮互相融合，異體皮不斷脫屑，創面最終隨自體皮擴展而被永久覆蓋；面積>50%採用微粒皮移植術，此法自體皮的擴展率高，癒合后的創面比較平整，瘢痕較輕。

1、手術后可能會有靜脈注射點滴、導尿管傷口引流管等留置，請注意維持良好之固定及管路之通暢；

2、術后使用能加速壞死組織及分泌物脫落，促使新生肉芽組織生長的藥物。

3、患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置；

4、在補皮區可能會有石膏固定，請勿隨意拆除並限制活動；

5、若補皮區在下肢者須卧床休息，不可任意下床活動，須經醫師許可方能采漸進式下床活動；

6、若補皮區在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。

術后自我護理知識的健康教育。責任護士在手術當日向患者及家屬講解植皮區及供皮區的護理知識及其配合要點。如四肢皮片移植后卧床時盡量抬高患肢，以利於靜脈迴流，防止水腫，創面滲液、滲血；半暴露植皮區不宜用手抓摸；臀部植皮區注意會陰部清潔，便後用生理鹽水棉球清洗肛周，術後行俯卧位，防止皮片受壓。頭部及軀幹供皮區2d后以紅外線烤燈照射，促使其乾燥結痂。通過健康教育，了解植皮知識。患者自我護理能力明顯增強。