傳導性耳鳴

● 引起外耳道阻塞的疾病如外耳道內的異物、腫瘤、耵聹栓塞等可致耳鳴，耵聹觸及鼓膜時可引起耳鳴，鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎症、聽骨鏈病變、鼓室積液、鼓室腫瘤也可伴有耳鳴，大部分是因原有感音神經性或其他類型的耳鳴的顯露或加劇而發生。其機理是：當出現傳導性聽力損失時，由於堵耳效應以及環境雜訊減低使正常掩蔽效應減小，致耳鳴被發現或加劇。傳音結構本身疾病致耳鳴，可為外耳道內水的流動；特別是有耵聹時，異物的主動或被動活動，中耳內存在液體時的液體運動等。

● 1.主觀性耳鳴

● （1）外耳道疾病 主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽力減退。

● （2）中耳疾病 ①卡他性中耳炎 常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易複發。②急、慢性化膿性中耳炎及其後遺症 低音調耳鳴很頑固，治療困難。③耳硬化症 低音調耳鳴，常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

● （3）內耳病和聽神經損傷 ①迷路血循環障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續性。②耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病，逐漸發展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停葯后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停葯后也不消失。③梅尼埃病 多引起低調吹風樣耳鳴，常發生在眩暈發作之前，或與耳聾、眩暈同時出現。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。反覆發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。④老年性聾 常見於60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。⑤聽神經瘤 耳鳴的特點為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。常同時伴有其他腦神經癥狀，如頭痛、面部麻木等。CT及MRI內聽道掃描、腦幹電反應測聽檢查可確診。

● （4）全身性疾病 ①高血壓 耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓葯后耳鳴可減輕或消失。②植物神經功能紊亂 常見於女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調、有時低音調，有單耳有雙耳交替，有時持續性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

● 2.客觀性耳鳴

● （1）血管性耳鳴 常見於頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

● （2）肌肉收縮性耳鳴 常因齶帆張肌、齶帆提肌、鼓膜張肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔”聲。此種響聲檢查者的耳郭貼近患者的耳部即可聽到。

● 1.音叉檢查

● 林納試驗氣導大於或等於骨導，韋伯試驗偏向患側耳，施瓦巴赫試驗骨導延長。

● 2.電測聽（聽力圖）

● 骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重，存在氣骨導間距。

● 3.聲導抗檢查

● 通過鼓室導抗圖和聲反射來判斷。

● 4.言語測聽法

● 言語測聽法是測試受試者的言語聽閾和言語分辨得分的一種方法。正常情況下言語判別得分可達90％～100％，傳導性聾言語判別閾提高而言語判別得分不受影響，耳蝸病變所致感音神經性聾不僅言語判別閾提高，而且言語判別得分降低。聽神經病變言語判別得分下降更明顯。

● 耳鳴的治療現階段還存在較大的爭議和困難，其病因負責複雜，癥狀反覆，尚無特殊有效療法。傳導性耳鳴病因在醫學上較容易診斷，也有相對較好的對症治療方法。客觀性耳鳴也是一樣，雖然它的發病原因較難發現，但發現之後也離不開病因治療。而神經性耳鳴，情況則較複雜，有的原因不明；有的原因雖然清楚，但尚無有效的治療方法；有的雖能解除病因，但對其已在聽覺感受器或聽神經造成的損害，尚無特效的治療方法。因此，除進行原因治療外，尚需服用有利於神經功能恢復的維生素類、血管擴張葯、改善代謝葯等。還有，針灸、中西醫結合方法也可以用來治療。對於頑固性耳鳴，還可用一種“掩蓋療法”，就是用一種類似助聽器的儀器，發出特定的聲音，用以掩蓋耳鳴的感覺。

● 藥物治療常用血管擴張劑改善內耳血循環，如低分子右旋糖酐、丹參片等；或改善內耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等；抗驚厥葯，如卡馬西平、利多卡因、鹽酸氟桂利嗪等能抑制聽覺系統的異常興奮活動。