丘疹壞死性結核疹
丘疹壞死性結核疹
皮膚結核的臨床表現之一，為體內結核桿菌經血行播散於皮膚，並在皮膚迅速被消滅所致的結核疹，常見於對結核桿菌有較強免疫功能者。也有認為是血管炎反應。兒童、青年多見，春秋季節多發。四肢發生散在丘疹，中心壞死形成潰瘍死，潰瘍愈后形成凹陷性瘢痕。有結核性感染灶者行抗結核治療，局部外塗抗生素軟膏。丘疹長在面部、頸部、手、腿等處會影響美觀，使患者產生自卑、抑鬱等不良心理。積極治療，一般預后較好。
● 皮膚性病科
● 多伴有肺、淋巴結、泌尿道或其他部位結核病灶，為體內結核分枝桿菌經血行播散至皮膚所致。
● 初起為粟粒大節綠豆大丘疹，散在分佈、紅褐或紫紅、質地堅硬，繞以紅暈，境界清楚，多發生於毛囊處，數個或數十個不等。部分丘疹於數周后消退而留下一過性色素沉著。
● 多數丘疹可在1〜2周后頂端出現膿皰，逐漸擴大，組織壞死而形成小膿腫，乾涸后表面覆有黏著性的褐色厚痂。去除痂皮，可見中央凹陷的潰瘍，形如火山口，橢圓或圓形，米粒發至黃豆大。
● 丘疹少則數個，多則數十成百，常分批出現，對稱分佈於兩側肢體的伸側，尤多見於肘、膝及手足背側，有時也見於面部、軀幹。
● 常見丘疹、結痂、潰瘍、瘢痕等反覆發生，同時並存，不痛不癢，長期不愈。
● 結核菌素試驗強陽性，但皮損內一般找不到結核菌。
● 組織病理學檢查，早期表現為真皮上部白細胞碎裂性血管炎，稍晚可見壞死、肉芽腫性浸潤，真皮下層血管炎。
● 根據本病好發於青年人，有結核病史及癥狀特點：多發於青年人的四肢對稱發生的紅褐色丘疹，中心壞死、潰瘍，最後留下凹陷萎縮性瘢痕。再結合實驗室及病理檢查，多可明確診斷。
● 有時需要變應性血管炎、毛囊炎、痘瘡樣苔蘚樣糠疹、穿通性環狀肉芽腫等疾病相區別。
● 部分患者可自然痊癒。
● 有結核性感染灶者需做抗結核治療，常用藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。
● 局部外塗抗生素軟膏（如慶大黴素軟膏）。
● 丘疹長在面部、頸部、手、腿等處會影響美觀，使患者產生自卑、抑鬱等不良心理狀態。
● 全身狀況差，丘疹破潰后可能會導致繼發感染。
● 部分患者可自愈；
● 正確及時治療，效果良好。
● 有結核病要及時治療。
● 不和他人共用毛巾、刮鬍刀等物品。
● [1] 方洪元，邢衛斌，張秉新。實用皮膚性病手冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] 王寶璽。中華醫學百科全書：皮膚病學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.