地昔帕明
地昔帕明
Desipramine，有較強的抗抑鬱作用，但鎮靜作用與抗膽鹼作用弱。適用於治療內源性，更年期、反應性及神經性抑鬱症。
● 通用名：地昔帕明
● 別名：Hydiphen、Anafranil、Placil、去甲丙咪嗪、鹽酸去甲咪嗪
● 英文名稱：Desipramine Hydrochloride
● 地昔帕明是丙米嗪的代謝物，具有較強的抗抑鬱作用，但鎮靜和抗毒蕈鹼作用明顯較弱。
● 地昔帕明用於治療抑鬱症、注意缺陷多動障礙、糖尿病性神經病變、慢性疼痛輔助鎮痛和周圍神經病。
● 地昔帕明主要為片劑。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 地昔帕明片劑： 10毫克；25毫克；50毫克；75毫克；100毫克；150毫克。
● 對地昔帕明或其他成分過敏的患者禁用；
● 急性心肌梗死恢復期患者禁用；禁止與單胺氧化酶合用。
● 哺乳期使用時應停止哺乳；
● 有癲癇風險患者，心血管病史如傳導阻滯、心律失常的患者應避免使用三環類藥物；
● 肝功能不全患者、重度抑鬱症患者、抑鬱症惡化或有自殺觀念和自殺行為者、精神分裂症患者、擇期手術者、尿瀦留或有此病史者、腎功能不全、過度酗酒、老年患者、青光眼或有此病史者、甲狀腺疾病或其他需口服甲狀腺藥物的患者謹慎使用。
● 地昔帕明與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用氯丙嗪前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥、如何用藥。
● 藥物是有不良反應的，但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解氯丙嗪的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 地昔帕明為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用。
● 開始口服25毫克，3次/日；漸增至50毫克，3～4次/日；嚴重抑鬱症患者可達300毫克/天。
● 維持量為100毫克/天。青少年及老年患者劑量可酌情減量。
● 兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 老人因器官功能衰退，對藥物的依從性、耐受性較差，容易出現不良反應，請遵醫囑酌情減量用藥。
● 從開始使用本類藥物直至病情改善都要嚴密監護患者，因為自殺是一個潛在的內在的危險因素。
● 治療期應定期隨訪檢查血細胞計數、血壓、心臟功能監測、肝功能測定。
● 老年患者因為代謝與排泄均下降，對本類葯的敏感性增強，用量一定要減小。使用中應格外注意防止直立性低血壓，避免摔倒。
● 服藥患者應避免進行高危活動。
● 開始服用幾周內應避免飲酒。
● 長期服藥者應逐漸停葯。
● 藥物是有不良反應的。通常地昔帕明的不良反應不大，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 地昔帕明罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 頭暈、眩暈；
● 排尿困難；
● 視物模糊；
● 興奮不寧、瞳孔散大、心動過速、腸梗阻、驚厥、肌陣攣、反射亢進、低血壓、代謝性酸中毒、呼吸心跳抑制、精神紊亂。
● 地昔帕明藥品應該在室內避光、乾燥處密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 常見的地昔帕明不良反應包括：
● 口乾、便秘、視物模糊；
● 頭暈、眩暈、失眠；
● 直立性低血壓；
● 皮疹；
● 震顫、精神錯亂；
● 高血壓、高熱、嗜鉻細胞瘤、抗利尿激素分泌失調綜合征、平均遊離甲狀腺素和TSH降低、體重增加、肌陣攣、尿瀦留、膀胱排空延遲、性功能障礙、譫妄、脫髮、皮疹、支氣管痙攣、嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 乙醇與地昔帕明合用，可以增強中樞神經的抑制作用。
● 地昔帕明可降低癲癇閾值，從而降低抗驚厥葯的作用。
● 地昔帕明可減低胍乙啶、倍他尼定、異喹胍、可樂定的抗高血壓作用。
● 雌激素或含雌激素的避孕藥可增加地昔帕明的不良反應，並降低抗抑鬱效能。
● MAOIs與地昔帕明合用可產生高血壓危象，且已有導致死亡的報道。一般應在前者停用兩周后再使用地昔帕明。
● 甲狀腺製劑與地昔帕明合用可互相增效，並導致心律失常。
● 西咪替丁、哌甲酯、抗精神病葯和鈣通道阻滯葯可降低地昔帕明的代謝，導致血葯濃度升高，並伴隨毒性反應。
● 抗毒蕈鹼葯或中樞神經系統抑製藥與地昔帕明合用，可使中樞抑制作用增強。
● 巴比妥類藥物和其他酶誘導劑如利福平和某些抗癲癇葯可使地昔帕明的代謝增加。
● 對一些難治性病例，在專家的監督下，也相互使用幾種不同的抗抑鬱葯，因而也常常發生一些嚴重的不良反應，其中包括5-HT綜合征。
● 抗組胺葯與地昔帕明合用時可見藥效相互加強。
● 布洛芬可降低地昔帕明代謝。
● 與抗凝葯合用增加出血風險。
● 妊娠期婦女禁止使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳餵養。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 地昔帕明為處方葯，必須嚴格按照說明書或諮詢醫師。自行用藥可能會增加不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 地昔帕明需要遵照說明書足量、足療程應用。病情完全控制前癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.