腎小管功能試驗

● 標本類型：血清、尿液

● 所屬項目：腎小管功能檢查

● 相關疾病：腎小管損傷或壞死、慢性間質性腎炎、慢性腎衰竭等

● 懷疑腎小管損傷患者。

● 採集方法：靜脈采血、晨尿、隨機尿。

● 是否空腹：是。

● 檢查前，白天清淡飲食，忌煙酒。晚上10點以後禁食水，次日早晨空腹檢查。

● 了解尿滲量試驗方法，可分為隨機尿和晨尿。

● 隨機尿：任意時間留取的尿液樣品，多為門急診病人留取方法。

● 晨尿：住院患者可留取清晨起床收集的第次排尿，因尿液濃縮而增加檢出陽性率。

● 了解氯化銨負荷試驗（酸負荷試驗）方法。受試者停用鹼性藥物2天後，按每千克體重0.1g/d口服氯化銨，連服3天，第3天服藥后留取尿液標本檢測pH值。

● 了解碳酸氫離子重吸收排泌試驗（鹼負荷試驗）方法。受試者按每千克體重1～2mmol/d口服或靜脈滴注碳酸氫鹽，連續3天，檢測血、尿HCO⁻₃和肌酐濃度。

● 應該清潔尿道口，且保持尿道口乾燥，注意不要污染尿杯。

● 定要留清潔中段尿，即在尿液不間斷時棄去前面的那段，用尿杯接取中間的那段尿液。

● 及時送檢。

● 抽血后，需在針孔處進行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。

● 若出現暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時，應立即平卧，並可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行其他檢測。

● β₂-微球蛋白（β₂-MG）、α₁-微球蛋白（α₁-MG）、尿滲量（Uosm）、氯化銨負荷試驗（酸負荷試驗）、碳酸氫離子重吸收排泌試驗（鹼負荷試驗）

● 尿β₂-MG主要用於監測近端小管功能，是反映近端小管受損是特異性指標。

● 升高常見於以下情況：

● 腎臟疾病，進行腎小管損傷或壞死、慢性間質性腎炎、慢性腎衰竭、腎移植排斥反應、尿路感染、慢性鎘中毒等。

● 其他，系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、造血系統腫瘤等。

● 血清β₂-MG可反應腎小管濾過功能。

● 升高

● ● 尿α₁-MG升高是腎小管功能受損所致，是腎極端小管損傷標誌物，且腎小管對α₁-MG的重吸收障礙先於β₂-MG，因此α₁-MG比β₂-MG更能反映腎臟早期病變。

● ● 血α₁-MG升高常見於腎小球障礙，如腎小球腎炎、間質性腎炎等；

● 減低

● 血α1-MG降低見於肝炎、肝硬化等肝實質性疾病。

● 輔助診斷

● ● 判斷腎臟濃縮功能，降低常見於慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病、腎衰竭等。

● 鑒別診斷

● ● 鑒別腎前性少尿和腎性少尿，腎前性少尿，尿滲量升高常大於450mOsm/（kg·H₂O）；腎性少尿，尿滲量升高常小於300mOsm/（kg·H₂O）。

● 正常人服藥兩小時后，尿pH值＜5.5，升高可提示腎小管酸化功能減弱，為Ⅰ型腎小管酸中毒，如慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、狼瘡性腎病等。

● 正常人尿液中幾乎無碳酸氫離子，其排泄分數≤1%；Ⅱ型腎小管酸中毒＞15%；Ⅰ型腎小管酸中毒＜5%。

已存在代謝性酸中毒者，不宜做酸負荷試驗；對於肝功能不全患者，宜用氯化鈣進行試驗。酸負荷試驗和鹼負荷試驗需聯合血清鉀、氯、鈉、鈣、磷等指標對腎小管中毒進行分型。檢驗結果的臨床意義必須由臨床專業醫師結合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結果，全面綜合分析判斷。

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