急性化膿性甲狀腺炎
急性化膿性甲狀腺炎
急性化膿性甲狀腺炎是由金黃色葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎症，多繼發於口腔、頸等部位的細菌感染，是臨床上少見的甲狀腺炎類型。營養不良嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱老人、免疫缺陷的病人易發。主要表現為發熱、全身不適、出汗、乏力等，甲狀腺局部紅腫疼熱、腫大、聲嘶、呼吸不暢、吞咽困難等。一般需要進行抗生素治療，如果抗生素不能控制感染或膿腫發展，則需手術切開引流膿腫。有些癥狀不典型，常與頸前其他感染性疾病或腫塊混淆，易被忽略。可以併發甲減。如未經治療或治療不徹底，甲狀腺的膿腫可向周圍侵犯，出現嚴重的併發症，如縱隔膿腫或氣管食管瘺，向前方穿破，則形成皮下膿腫，嚴重的膿腫可以壓迫氣管，造成窒息，呼吸困難。
● 普通外科、內分泌科或內科
● 免疫力低下：在機體抵抗力下降、機體免疫功能不全等不能抵禦環境微生物感染的情況下易發。
● 本身存在病變：可繼發於甲狀腺舌管瘺、鰓裂瘺等口腔、頸部等鄰近部位組織化膿性感染的直接侵襲，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。
● 先天發育異常：梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。
● 臨床表現全身中毒癥狀明顯，起病較急，臨床表現為高熱、全身不舒服、出汗、乏力等。
● 甲狀腺局部紅腫疼熱，呈瀰漫型或局限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛。
● 嚴重者可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經、氣管、食管受壓迫癥狀。
● 體檢可見甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限。
● 形成膿腫時，局部可有波動感，可能出現膿腫破潰。。
● 確診急性化膿性甲狀腺炎主要通過以下檢查項目。
● 血常規檢查：提示有感染病灶，白細胞總數及中性粒細胞明顯增多，核左移。
● 局部膿腫穿刺：可見膿液，塗片或培養可見病原菌，血培養可能陽性。
● 甲狀腺影像學檢查：提示局部膿腫形成的可能。
● 甲狀腺掃描：可發現冷結節，顯示甲狀腺局部放射性分佈缺損。
● 醫生根據臨床表現及輔助檢查即可做出診斷。
● 甲狀腺局部紅腫疼熱，呈瀰漫型或局限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛。
● 血常規檢查可見白細胞總數和中性粒細胞明顯增多，紅細胞沉降率加快，C反應蛋白增高。
● 超聲檢查可見甲狀腺腫脹，發現膿腫等。
● 甲狀腺激素水平大多正常，甲狀腺輕度破壞時甲狀腺激素釋放入血，甲狀腺激素水平可增高，甲狀腺嚴重破壞時甲狀腺激素水平可降低。
● 甲狀腺自身抗體正常核素檢查時：甲狀腺¹³¹I攝取率正常，感染嚴重者甲狀腺¹³¹I攝取率可能降低。
● 膿腫形成時甲狀腺掃描可發現冷結節。
● 頸部膿腫穿刺，抽吸膿液進行細菌培養、革蘭染色有助於確定感染細菌，選擇抗生素。
● 一些其他疾病也可能會出現頸前區觸痛、化膿感染、吞咽困難等癥狀，包括亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節破裂、橋本甲狀腺炎、惡性甲狀腺腫瘤壞死等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過超聲等檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 治療方法包括用抗生素及局部切開引流，頸部疼痛明顯時可以用止痛藥物。
● 加強營養，局部熱敷，卧床休息。
● 全身抗菌素治療，可以根據膿液中細菌種類選用有效的廣譜抗生素。
● 膿腫已形成或保守治療不能使感染消退時，則應手術切開引流，並切除形成膿腫的竇道。
● 急性化膿性甲狀腺炎導致甲狀腺功能減退症時，應行甲狀腺激素替代治療。
● 甲狀腺膿腫可向周圍組織穿破而出現嚴重併發症，如縱隔膿腫或氣管/食管瘺等。
● 絕大多數急性化膿性甲狀腺炎，經過合理有效的抗生素抗感染治療，預后良好。
● 病情嚴重者有甲減表現，使用甲狀腺激素替代治療。經過醫生對症治療后，多可改善癥狀。
● 積極治療口腔感染、扁桃體感染等。
● 規律作息，營養均衡，適量運動。
基本信息
- 中文名
- 急性化膿性甲狀腺炎
- 外文名
- aute suppurative thyroidiotis
- 癥狀表現
- 發熱、全身不適、出汗、乏力等；甲狀腺局部紅腫疼熱，腫大，聲嘶、呼吸不暢、吞咽困難等
- 就診科室
- 中醫科
- 顯狀部位
- 頸部
- 原因
- 金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等
- 多發人群
- 營養不良嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱老人、免疫缺陷的病人