肺損傷
肺損傷
肺損傷，顧名思義，主要指肺組織的損傷。包括：胸部嚴重外傷、吸入對肺有害的物質、嚴重的肺部感染等各種致傷因素所造成的肺組織損傷，導致肺臟結構完整性的破壞或功能障礙。迅猛的頓挫傷、瀰漫性嚴重的肺部感染、吸入性肺炎、肺栓塞、肺部手術、一些全身性疾病等是造成肺損傷的原因。臨床表現為胸痛、胸悶、氣促和血痰、呼吸困難、發紺等。治療原則主要是治療原發病、抗感染、改善氧供。可併發血氣胸、創傷性窒息、急性呼吸窘迫綜合症等。一般存在基礎肺部疾病的患者預后多欠佳。
● 胸外科、呼吸科。
● 迅猛的鈍性傷，例如車禍、踩踏事件、泥土塌方、墜落以及戰傷等；
● 瀰漫性嚴重的肺部感染、吸入性肺炎（胃內容物、有毒氣體、高濃度氧，海水等）、肺栓塞、肺部手術等；
● 一些全身性疾病：全身炎症反應綜合征、膿毒血症、過量的輸液（血）、代謝紊亂等疾病也會造成肺損傷。
● 肺損傷的常見癥狀為：咯血、呼吸困難、紫紺。
● 局部肺挫傷：這是肺損傷最常見的類型，臨床表現為咯血和氣短。
● 肺實質撕裂：使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。
● 肺血腫：肺血腫是由於肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的併發症。臨床表現為胸痛、中度咯血、低熱和呼吸困難。
● 血壓、呼吸功能檢查。
● 實驗室檢查：白細胞總數及分類正常，有繼發感染時增加。
● 影像學檢查：
● ● 早期放射性肺炎：放療早期致肺部充血及滲出改變，在放射的相應部位出現紋理增多和小片狀影，邊緣較模糊，嚴重時逐漸互相融。
● ● 肺纖維化：放射區域出現放射性肺炎，部分經治療吸收，但部分病人後期出現明顯的纖維化，呈現放射區肺紋理粗亂、密集，纖維收縮，牽拉鄰近組織移位。
● 有發病的高危因素。
● 有胸痛、咯血、呼吸困難等典型癥狀。
● 胸部X線和CT檢查見肺損傷病灶。
● 心源性肺水腫(左心衰竭)：常見於高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等，有心臟病史和相應的臨床表現。
● 急性肺栓塞：多見於手術后或長期卧床者，血栓來自下肢深部靜脈或盆腔靜脈。本病起病突然，有呼吸困難、胸痛、咯血、發紺、PaO2下降等表現。
● 嚴重肺炎：肺實質有大片浸潤性炎症陰影，感染癥狀(發熱、白細胞增高、核左移)明顯，應用敏感抗菌藥物可治癒。
● 特發性肺間質纖維化：病胸部聽診有Velcro啰音，胸部X線檢查呈網狀、結節狀陰影或伴有蜂窩狀改變，病程發展較急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）相對緩慢，肺功能為限制性通氣障礙等可作鑒別。
● 治療原則：消除原發病因、支持呼吸、改善循環和組織氧供和防治併發症，維護重要臟器的功能。
● 控制原發病和抗感染治療：包括充分引流感染灶，有效的清創，合理使用抗生素。
● 吸氧，保障氧氣供應，必要時，使用機械通氣支持。
● 藥物治療，免疫調節治療，糖皮質激素的使用，防止機體發生過度炎症反應。
● 肺挫傷嚴重、肺內滲出多時，注意液體管理，血壓正常時嚴格限制液體，維持足夠的心臟排出量。
● 手術治療：胸腔閉式引流，開胸探查等。
● 營養代謝支持。
● 維護重要臟器功能。
● 本病患者病後不久，數天或數周后病情未得緩解時，可由於氧供不足，缺氧時間過長可引起嚴重的併發症，引起其他器官的損害而出現多器官功能衰竭的併發症。
● 如未獲及時治療，可因嚴重缺氧而死亡。
● 由於急性呼吸窘迫綜合征患者防禦肺部感染的能力低下，在其患病過程中常常出現細菌性肺炎。
● 胸部併發症：如膿腫，縱隔氣腫和氣胸等。
● 因引起肺損傷的原因比較多，具體病情輕重不一，預后也不盡相同，一般存在基礎肺部疾病的患者預后多欠佳。
● 肺損傷有各種表現，臨床分型是人為的，因為它們經常合併出現，此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實質損傷，經常合併有胸內臟器的損傷肺損傷沒有較好的預防方法，最主要的是預防低氧血症，提高血氧飽和度。